Кабачки при панкреатите можно или нет

Сопутствующие услуги

Связанные темы

Лечение панкреатита | NIDDK

Как медики лечат панкреатит?

Лечение острого или хронического панкреатита может включать

• Пребывание в больнице для лечения обезвоживания с помощью внутривенных (IV) жидкостей и, если вы можете их глотать, жидкостей через рот
• обезболивающее и антибиотики внутрь или через капельницу, если у вас инфекция поджелудочной железы
• диета с низким содержанием жиров или питание через зонд или внутривенное питание, если вы не можете есть

Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу или хирургу для проведения одного из следующих процедур, в зависимости от типа панкреатита.

Острый панкреатит

Легкий острый панкреатит обычно проходит через несколько дней после отдыха и лечения. Если ваш панкреатит более серьезен, ваше лечение может также включать:

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, называемую холецистэктомией, если желчные камни вызывают панкреатит. Операция в течение нескольких дней после поступления в больницу снижает вероятность осложнений. Если у вас тяжелый панкреатит, ваш врач может посоветовать отложить операцию, чтобы сначала вылечить осложнения.

Процедуры. Ваш врач или специалист будет откачивать жидкость из брюшной полости, если у вас абсцесс, инфицированная псевдокиста или большая псевдокиста, вызывающая боль или кровотечение. Ваш врач может удалить поврежденную ткань поджелудочной железы.

Эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Врачи используют ERCP для лечения как острого, так и хронического панкреатита. ERCP сочетает в себе эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентген для лечения сужения или закупорки желчного протока или протока поджелудочной железы.Ваш гастроэнтеролог может использовать ERCP для удаления камней в желчном пузыре, блокирующих желчные протоки или протоки поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита может помочь облегчить боль, улучшить работу поджелудочной железы и справиться с осложнениями.

Ваш врач может назначить или предоставить следующее:

Лекарства и витамины. Ваш врач может прописать вам ферментные таблетки для улучшения пищеварения или витамины A, D, E и K, если у вас мальабсорбция.Он или она может также сделать вам прививки с витамином B-12, если они вам понадобятся.

Лечение сахарного диабета. Хронический панкреатит может вызвать диабет. Если вы заболели диабетом, ваш врач и медицинская бригада будут работать с вами, чтобы составить план питания и распорядок приема лекарств, мониторинг уровня глюкозы в крови и регулярные осмотры.

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию для снятия давления или закупорки протока поджелудочной железы или для удаления поврежденной или инфицированной части поджелудочной железы.Операция проводится в больнице, где вам, возможно, придется остаться на несколько дней.

Пациентам, которым другие методы лечения не помогают, хирурги могут выполнить операцию по удалению всей поджелудочной железы с последующей аутотрансплантацией островков. Островки - это группы клеток поджелудочной железы, вырабатывающие гормоны, в том числе инсулин. После удаления поджелудочной железы врачи возьмут островки из поджелудочной железы и пересадят их в печень. Островки начнут вырабатывать гормоны и выпускать их в кровоток.

Процедуры. Ваш врач может предложить блокаду нерва, которая представляет собой инъекцию обезболивающего лекарства через вашу кожу и непосредственно в нервы, которые передают болевой сигнал от вашей поджелудочной железы. Если у вас есть камни, блокирующие проток поджелудочной железы, ваш врач может использовать процедуру для разрушения и удаления камней.

Как я могу помочь справиться с панкреатитом?

Прекратить употребление алкоголя

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям с панкреатитом прекратить употребление алкоголя, даже если панкреатит у вас легкий или находится на ранней стадии.Продолжение употребления алкоголя при остром панкреатите может привести к

• Еще эпизоды острого панкреатита
• хронический панкреатит

Когда люди с хроническим панкреатитом, вызванным употреблением алкоголя, продолжают употреблять алкоголь, состояние с большей вероятностью приведет к серьезным осложнениям и даже смерти.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя.

Бросить курить

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям с панкреатитом бросить курить, даже если панкреатит у вас легкий или находится на ранней стадии.Курение при остром панкреатите, особенно если оно вызвано употреблением алкоголя, значительно повышает шансы перехода панкреатита в хроническую форму. Курение при панкреатите также может повысить риск рака поджелудочной железы.

Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Как я могу предотвратить панкреатит?

Вы не можете предотвратить панкреатит, но можете предпринять шаги, чтобы оставаться здоровым.

Поддерживайте здоровый вес или безопасно худейте

Поддержание здорового образа жизни и здорового веса - или снижение веса при необходимости - может помочь

• улучшить работу поджелудочной железы
• снизить вероятность получения камней в желчном пузыре, основной причины панкреатита
• предотвратить ожирение - фактор риска панкреатита
• предотвратить диабет - фактор риска панкреатита

Избегайте употребления алкоголя

Употребление алкоголя может вызвать острый и хронический панкреатит. Если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя, поговорите со своим врачом.

Не курить

Курение - распространенный фактор риска панкреатита, а шансы заболеть панкреатитом еще выше у людей, которые курят и употребляют алкоголь. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.

Поджелудочная железа: анатомия, функции и нарушения

Поджелудочная железа - это орган, который является частью пищеварительной и эндокринной систем.

Пищеварительная система, которая расщепляет пищу на крошечные компоненты, которые затем всасываются в организм, помимо поджелудочной железы состоит из множества органов, включая рот, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Эндокринная система представляет собой совокупность множества различных эндокринных желез, таких как щитовидная железа, яички и гипофиз, которые выделяют гормоны непосредственно в кровоток.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в левой верхней части живота, за животом и рядом с двенадцатиперстной кишкой, первым отделом тонкой кишки.

Орган имеет длину около 6 дюймов и весит около одной пятой фунта.

Похоже на сладкий картофель, поджелудочная железа состоит из выпуклой головы и шеи, трубчатого тела и узкого заостренного хвоста.

Поджелудочная железа содержит трубчатую структуру, называемую главным протоком поджелудочной железы, которая проходит от хвоста к головке органа.

Желчный проток входит в верхнюю часть головки поджелудочной железы и соединяется с основным протоком поджелудочной железы. Соединенные протоки выходят из головки поджелудочной железы и соединяются с двенадцатиперстной кишкой.

У некоторых людей также есть дополнительный проток поджелудочной железы, иногда известный как проток Санторини, который соединяется с другой частью двенадцатиперстной кишки.

СВЯЗАННЫЙ: 9 Общие проблемы пищеварения сверху вниз

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции: помогает организму переваривать пищу и помогает регулировать уровень сахара в крови.

Более 95 процентов массы поджелудочной железы состоит из клеток и тканей, которые вырабатывают панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, такие как амилаза, липаза, эластаза и нуклеазы. (1)

Каждый из этих ферментов расщепляет определенный тип вещества; например, амилаза расщепляет углеводы, липаза расщепляет жиры, а эластаза расщепляет белки.

Сок поджелудочной железы вместе с желчью из желчного пузыря попадает в тонкий кишечник в двенадцатиперстной кишке, где они помогают переваривать пищу.

Кластеры клеток, называемые островками Лангерганса, составляют большую часть остальной части поджелудочной железы. Эти кластеры клеток выделяют инсулин, глюкагон и другие гормоны непосредственно в кровоток, помогая контролировать уровень сахара в крови.

Можно ли жить без поджелудочной железы?

Да. Только те, у кого рак поджелудочной железы, тяжелые случаи панкреатита или другие заболевания поджелудочной железы, сталкиваются с возможностью жить без него.

В этих случаях будет удалена вся поджелудочная железа, и вам будут прописаны лекарства, которые могут помочь вашему телу выполнять функции, ранее выполнявшиеся поджелудочной железой (например, без поджелудочной железы у вас разовьется диабет и вы станете зависимым инъекции инсулина для регулирования уровня сахара в крови).Но эта процедура, называемая панкреатэктомией, выполняется редко, и чаще всего удаляется только часть поджелудочной железы.

Какая связь между диабетом и поджелудочной железой?

Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток после еды. Этот гормон помогает вашему организму поглощать сахар в кровоток, чтобы вы могли использовать его для получения энергии.

Диабет развивается из-за проблем либо с инсулиновыми клетками поджелудочной железы, либо со способностью поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

При диабете 1 типа иммунная система вашего организма начинает атаковать клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, а это означает, что вы не можете вырабатывать гормон. Диабет 1 типа часто развивается в детстве. При диабете 2 типа, который обычно развивается у людей в возрасте от 40 до 50, ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или имеет проблемы с его выработкой.

При обоих типах диабета сахар в крови не может попасть в клетки, чтобы использовать их для получения энергии. В результате сахар остается в кровотоке и может вызывать повреждение определенных тканей, что может привести к повреждению нервов и почек и даже к слепоте.

Диабет можно лечить с помощью инъекций инсулина. Упражнения, потеря веса и более здоровая диета могут помочь контролировать уровень сахара в крови, так что вам может не понадобиться инсулин.

Непонятно, что именно вызывает диабет 1 типа, но исследователи считают, что генетика, окружающая среда и, возможно, даже вирусы могут играть роль. Избыточный вес, ожирение и малоподвижный образ жизни, а также наличие диабета в семье являются одними из факторов риска диабета 2 типа.

СВЯЗАННЫЙ: Простые советы по диете при диабете

Наличие диабета автоматически не подвергает вас риску рака поджелудочной железы, но есть случаи, когда между ними может быть связь.

Некоторые исследования показали, что наличие диабета 2 типа в течение пяти или более лет связано с двукратным увеличением риска рака поджелудочной железы. (2) Согласно данным Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы, если у вас впервые развивается диабет после 50 лет, это может быть симптомом заболевания. (3)

Ученые все еще пытаются подтвердить, приводит ли диабет к раку или рак приводит к диабету. Возможно, у некоторых людей рак мешает функционированию поджелудочной железы и, следовательно, вызывает диабет (4), а у других диабет может создавать воспалительные состояния, которые в конечном итоге становятся канцерогенными.(5)

Но количество людей, страдающих как диабетом, так и раком, невелико: исследования показали, что только 1-2 процента людей с недавно развившимся диабетом заболеют раком через три года. (6) Напротив, от 20 до 30 процентов случаев рака поджелудочной железы вызваны курением, утверждает Американское онкологическое общество. (7)

Сам по себе рак поджелудочной железы встречается редко, по данным Национального института рака, по оценке которого на него приходится 3,2 процента всех новых случаев рака в Соединенных Штатах.По данным Национального института рака, в 2017 году у 53 670 человек развился рак поджелудочной железы, и 43 090 человек умерли от этого заболевания. (8)

Рак поджелудочной железы вызывает ряд симптомов:

• Боль в верхней части живота
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Темная моча и бледный стул
• Потеря аппетита
• Слабость или крайняя усталость

Лечение варианты рака поджелудочной железы включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, таргетную терапию рака с помощью лекарств и лучевую терапию.

Что вызывает панкреатит?

Панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется. Маленькие камни в желчном пузыре, которые застревают в протоке поджелудочной железы, и хроническое употребление алкоголя являются двумя наиболее частыми причинами панкреатита.

Панкреатит часто вызывает симптомы, такие как боль в животе, лихорадка, слабость и тошнота, и обычно проходит в течение нескольких дней после лечения в больнице.

Дополнительная отчетность Карлин Бауэр.

Изменения в подходе к лечению пациентов с острым панкреатитом

Тяжелый острый панкреатит по-прежнему связан с высоким уровнем смертности. За последние десятилетия лечение тяжелого острого панкреатита изменилось с раннего оперативного лечения на более консервативный подход. Хирургическая обработка раны - золотой стандарт у пациентов с инфицированным панкреонекрозом. Однако хирургическое вмешательство по поводу стерильного некроза показано только избранным пациентам, если интенсивная интенсивная терапия оказалась безуспешной.Пациенты с подозрением на инфицированный панкреонекроз должны пройти тонкоигольную аспирацию под контролем компьютерной томографии или ультразвукового контроля для проверки. Если отложить операцию на срок до третьей недели, достаточная обработка раны может быть достигнута за одну операцию, что приведет к снижению показателей смертности и заболеваемости.

2.4.1. Оперативное лечение некроза поджелудочной железы

У пациентов с инфицированным некрозом поджелудочной железы хирургическая некрозэктомия является признанным золотым стандартом, в то время как оперативное лечение пациентов со стерильными некрозами является предметом споров.Хирургическая обработка инфицированного панкреонекроза основана на двух принципах (Sahora et al., 2009). Во-первых, некротическая ткань поджелудочной железы, а также асцит поджелудочной железы удаляются из брюшной полости и малого мешка, чтобы предотвратить абсорбцию через грудной проток, что, как утверждается, увеличивает частоту системных осложнений, связанных с развитием одно- или многоорганной недостаточности (Mayer и др., 1985). Во-вторых, необходимо сохранить как можно больше жизнеспособной ткани поджелудочной железы, чтобы обеспечить хорошее качество жизни после выздоровления (Broome et al., 1996). В настоящее время в специализированных центрах смертность пациентов с инфицированным панкреонекрозом составляет около 10–30% в результате правильного выбора времени и отбора пациентов (Büchler et al., 2000). Благодаря усовершенствованиям в области интенсивной терапии сегодня больше пациентов переживают первую фазу острого панкреатита, что увеличивает частоту инфицированного некроза (Beger et al., 1986). Забрюшинный газ или бактериальная культура, полученная при тонкоигольной аспирации (под контролем УЗИ или компьютерной томографии), является подтверждением инфицированного панкреонекроза.Стерильный некроз, как правило, не является показанием к операции. Многочисленные исследования показали, что пациентов со стерильным некрозом можно лечить консервативным подходом, но хирургическое вмешательство может быть показано в случае поздних осложнений, прогрессирования или стойкости заболевания. У этих тяжело больных пациентов, у которых развивается органная недостаточность без признаков септических осложнений, показания к операции должны быть сделаны индивидуально (Sahora et al., 2009). Как и у пациентов с инфицированным некрозом, ранняя операция показала высокий уровень смертности, и ее также следует отложить на третьей неделе (Büchler et al., 2000; Уль и др., 2002; Hartwig et al., 2002a).

В прошлом раннее хирургическое вмешательство было показано пациентам с тяжелым острым панкреатитом, но приводило к смертности до 65% (Smadja & Bismuth, 1986). Цель этого вмешательства заключалась в том, чтобы пациенты выиграли от первоначального удаления некротической ткани, что привело бы к снижению мультисистемных осложнений, связанных с ферментами и токсическими веществами (Fernandetz –Cruz et al., 1994). Для оценки показателей летальности раннее хирургическое вмешательство сравнивали с более консервативным подходом.В ретроспективном исследовании, проведенном Hartwig et al., И в рандомизированном контрольном исследовании Mier et al., Было обнаружено снижение уровня смертности у пациентов, перенесших отсроченную операцию (Mier et al., 1997; Hartwig et al., 2002a).

В настоящее время в руководствах по ведению хирургического лечения тяжелого острого панкреатита соглашается, что хирургическое вмешательство следует откладывать на срок до 3–4 недель после начала заболевания (Uhl et al., 2002; Isaji et al., 2006). Отложив операцию, можно правильно разграничить панкреатический и перипанкреатический некрозы.Отделение некротических масс от жизнеспособной ткани обеспечивает более легкую и безопасную обработку раны с большей вероятностью сохранения ткани поджелудочной железы и приводит к успешному хирургическому контролю некроза поджелудочной железы. Таким образом, с помощью этого подхода можно минимизировать риск кровотечения и связанной с операцией потери жизненно важной ткани, которая предрасполагает к вызванной операцией эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (Hartwig et al., 2002b, Bober et al., 2003).

Целью любой техники вмешательства является максимизация хирургической обработки раны, сохранение как можно большего количества жизненно важной паренхимы поджелудочной железы и обеспечение послеоперационного дренирования инородных тел и экссудатов (Götzinger et al., 2002). От процедур резекции, таких как частичная или полная панкреатэктомия, которые также удаляют жизненно важные ткани, отказались из-за ухудшения качества жизни и более высокой смертности и заболеваемости (Nordback & Auvinen, 1985). Было описано несколько открытых и малоинвазивных техник, но идеальный метод еще не определен. Хирургические процедуры, в том числе: открытая некрэктомия с закрытым непрерывным лаважем, открытая некрэктомия с дренированием и релапаротомия по требованию, открытая некрэктомия с открытой тампонировкой и плановая повторная лапаротомия.Однако заболеваемость (80%), включая панкреатический, кишечный свищ, стеноз выходного отверстия желудка, локальное кровотечение и послеоперационную грыжу, выше у пациентов, перенесших множественные релапаротомии, которые являются обязательными при процедуре открытой упаковки (Beger et al., 1982; Büchler et al. ., 2000; Fernandez-del Castilo et al., 1998).

Открытый доступ к хирургическому лечению тяжелого острого панкреатита, включая тупую обработку раны, сочетается с лапаростомией для дренирования и доступом для ревизии для дальнейшего удаления местного мусора.Оперативный доступ осуществляется через разрез по средней линии. Проводится тщательное обследование для оценки степени панкреатического и экстрапанкреатического некроза, включая мобилизацию по Кохеру второй части двенадцатиперстной кишки. Кроме того, мобилизуются правая и левая кишка. К малому мешку можно подойти через желудочно-печеночный сальник или гастроколикоментум. Если открытие малого мешка невозможно из-за ограниченного воспалительного процесса, альтернативой является прямой доступ из инфраколического отдела через левую поперечную ободочную кишку.Доступ через мезоколон также позволяет установить дренажи в более точное положение после завершения обработки раны. Важно отправить забор жидкости из некротической области на аэробную и анаэробную культуру (Sahora, 2009). После достаточной обработки остаются полости, которые часто жесткие и могут кровоточить с гранулированной поверхности. В этих промежутках необходимо разместить 4–10 легкопоточных дренажей, которые выводятся через расположенные слева или справа лапаростомы. Эти стоки не удаляются, если суточная потеря жидкости не превышает 20 мл.Другой вариант - поэтапное удаление этих дренажей, что приведет к образованию свищей из-за зрелого свища. Этот свищ закрывается в определенный период (Sahora et al. 2009).

Сегодня описано несколько дополнительных методов открытой хирургической некрэктомии. Чрескожный дренаж, эндоскопические методы и минимально инвазивные хирургические процедуры были описаны как дополнительные и альтернативные процедуры. Чрескожная обработка катетера под контролем компьютерной томографии без хирургического вмешательства была показана в отдельных сериях у более чем 50% включенных пациентов с инфицированным и стерильным некрозом.Сообщается о смертности 12–30% пациентов, получавших только чрескожное дренирование, при использовании различных путей доступа и различных типов катетеров (Bruennler et al., 2008; Mortelé et al., 2009). Основными осложнениями, о которых сообщалось, были кровотечение и повреждение прилегающих органов. Эндоскопический дренаж стерильного панкреонекроза с использованием нескольких трансгастральных и трансдуоденальных катетеров в сочетании с назопанкреатическим катетером для промывания некротической полости, описанный Бароном в 1996 году (Baron et al., 1996). При использовании эндоскопического дренажа многие авторы сообщают о высоком проценте пациентов, которые лечились без хирургического вмешательства (Baron et al., 2002, Seifert et al., 2009, Seewald, 2005). Недавно также были использованы методы малоинвазивной некрэктомии с некоторыми многообещающими результатами. Описаны различные подходы к доступу к некротической массе. Некоторые авторы предпочитают трансабдоминальный доступ, который дает хороший обзор, но таит в себе риск распространения внутрибрюшной инфекции. В качестве альтернативы некротический очаг может быть обнаружен с помощью ретроперитонеоскопии.Бюхер и др. сообщили о группе из 8 пациентов, которым была выполнена минимально инвазивная некрэктомия с использованием одного большого порта, вставленного над чрескожным дренажным каналом. Частота осложнений была равна нулю, и, несмотря на наличие одного пациента, потребовался только один сеанс (Bucher et al., 2008). В качестве альтернативы Парех описывает лапароскопический ручной метод с использованием трансабдоминального доступа. В этой серии 19 пациентов из 23 были пролечены без необходимости открытой лапаротомии, без послеоперационных осложнений и 10 летальных исходов.5% (Перехк, 2006).

В заключение, сравнение этих минимально инвазивных процедур практически невозможно из-за неоднородности отбора пациентов. На сегодняшний день не существует рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих открытую операцию с одним из упомянутых методов. Минимально инвазивные процедуры могут сыграть роль в сокращении времени до определенной операции у пациентов в критическом состоянии в некоторых клинических центрах с большим опытом (Sahora et al., 2009).

2.4.2. Внутрибрюшная гипертензия

У пациентов с тяжелым острым панкреатитом все чаще встречается интраабдоминальная гипертензия, которая вызывается несколькими факторами, включая висцеральный отек и асцит, связанный с массивной инфузией, паралитической кишечной непроходимостью и воспалением забрюшинного пространства.У этих пациентов существует тесная связь с ранней органной дисфункцией и смертностью, что делает внутрибрюшную гипертензию привлекательной целью для вмешательства. В нескольких сообщениях делается вывод о том, что это явление происходит в течение первых 5 дней после госпитализации и что важна кинетика внутрибрюшной гипертензии: пациенты со стойкой внутрибрюшной гипертензией, по-видимому, подвергаются наибольшему риску смертности. Было разработано несколько стратегий для снижения внутрибрюшного давления, и с учетом патофизиологии чрескожное дренирование асцита является первым логическим шагом.Однако, если консервативные меры не позволяют снизить внутрибрюшное давление в условиях продолжающейся или ухудшающейся дисфункции органов, рекомендуется декомпрессия живота. Внутрибрюшная гипертензия и синдром внутрибрюшного отсека чаще всего описывались у пациентов с травмой живота или после экстренных хирургических вмешательств на брюшной полости, таких как восстановление аневризмы аорты (De Waele, 2008). Внутрибрюшная гипертензия определяется как стойкое или повторяющееся патологическое повышение внутрибрюшного давления выше 12 мм рт.Синдром внутрибрюшного компартмента описывается как стойкое повышение внутрибрюшного давления выше 20 мм рт. Ст. В сочетании с недавно развившейся дисфункцией органов (Malbrain et al., 2006).

Было показано, что внутрибрюшная гипертензия связана с более высокими показателями смертности и заболеваемости, а также с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии по сравнению с другими пациентами, у которых было нормальное внутрибрюшное давление (Sugrue et al., 1999). Внутрибрюшная гипертензия признана причиной дисфункции органов у пациентов в критическом состоянии, в том числе страдающих тяжелым острым панкреатитом (Balogh et al., 2002). У пациентов с тяжелым острым панкреатитом может потребоваться установка мочевого катетера для мониторинга внутрибрюшного давления. Симптомы, вызванные внутрибрюшной гипертензией у пациентов с острым панкреатитом, не сильно отличаются от других состояний, связанных с внутрибрюшной гипертензией. Гемодинамическая нестабильность, требующая вазоактивных препаратов, острая почечная недостаточность и дыхательная недостаточность - наиболее очевидные клинические признаки и симптомы, связанные с внутрибрюшной гипертензией.Связь между внутрибрюшной гипертензией и развитием органной дисфункции при тяжелом остром панкреатите хорошо документирована. De Waele et al. показали, что частота дыхательной недостаточности составляла 95%, частота сердечно-сосудистых заболеваний - 91% и острая почечная недостаточность - 86% у пациентов с внутрибрюшным давлением 15 мм рт.ст. или выше (De Waelle et al., 2005). Очевидно, что развитие внутрибрюшной гипертензии у пациентов с тяжелым острым панкреатитом является важной проблемой, поскольку связано с органной дисфункцией и смертностью.Таким образом, внутрибрюшное давление следует регулярно измерять у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии с тяжелым острым панкреатитом, а внутрибрюшное давление следует рассматривать как цель вмешательства для всех пациентов.

Было показано, что декомпрессионная лапаротомия эффективно снижает внутрибрюшное давление и обращает вспять симптомы, обычно связанные с синдромом брюшной полости (De Waelle et al., 2006; Dambrauskas et al., 2009). Если декомпрессия необходима более чем через 2–3 недели после начала заболевания и есть доказательства обширного некроза на компьютерной томографии или установленной инфекции перипанкреатического некроза, возможно выполнение некрэктомии в сочетании с декомпрессивной лапаротомией.У некоторых пациентов с обширными скоплениями забрюшинной жидкости люмботомия может обеспечить доступ к забрюшинному пространству, а также эвакуацию панкреонекроза. Ведение открытого живота после декомпрессии при тяжелом остром панкреатите является сложной задачей. Наилучшей доступной в настоящее время техникой является использование метода закрытия с помощью вакуума, направленного на постепенное закрытие брюшной стенки. Использование вакуумной закрывающей системы гарантирует идеальную герметичность брюшной полости, избегая возможной суперинфекции панкреатического или перипанкреатического некроза.

Внутрибрюшная гипертензия, по-видимому, играет важную роль в развитии синдрома ранней полиорганной дисфункции, последующих осложнений и смертности при тяжелом остром панкреатите. Мониторинг внутрибрюшного давления является обязательным для всех пациентов, у которых развивается дисфункция органов, а внутрибрюшное давление должно быть целью вмешательства при сохранении внутрибрюшной гипертензии и дисфункции органов. Хирургическая декомпрессия должна рассматриваться всем пациентам со стойкой органной дисфункцией через 3 дня или позже (Sugrue et al., 2007; De Waele, 2008).

Смотрите также

• 
  Засолить кабачки на зиму в банках
• 
  Пицца из кабачков рецепт
• 
  Кабачки маринованные быстрого приготовления рецепт с фото
• 
  Анклобенс на зиму из кабачков
• 
  Борная кислота для кабачков применение
• 
  Корабль из кабачка фото
• 
  Котлеты из кабачков рецепты на сковороде
• 
  Кабачки пластинами по корейски быстрого приготовления
• 
  Как приготовить круглый кабачок
• 
  Консервирование кабачков без уксуса
• 
  Способы выращивания кабачков