Кабачки при панкреатите

Кабачки при панкреатите: диетические блюда и рецепты их приготовления

Заболевания поджелудочной железы значительно ухудшают самочувствие человека и качество его жизни, поэтому с лечением обычно стараются не затягивать. Для быстрого избавления от симптомов панкреатита, помимо назначенного врачом медикаментозного лечения, необходимо соблюдать довольно строгую диету. Из рациона исключаются все вредные (жирные, соленые, острые, копченые) продукты. Ограничиваются даже овощные блюда. Кабачки при панкреатите вводятся в рацион одними из первых овощей. Но и безвредные кабачковые блюда при патологиях пищеварительного тракта нужно готовить правильно.

В чем польза кабачков при заболевании?

Блюда из кабачков легко перевариваются в желудочно-кишечном тракте, а его полезные вещества легко усваиваются организмом. Ценность овоща заключается в его составе:

• витамины А, С, группы В,
• микроэлементы (калий, железо, магний, кальций и другие),
• мягкая, не вызывающая излишней активной перистальтики, растительная клетчатка,
• простые углеводы, белки в небольшом количестве, жира почти нет,
• отсутствие агрессивных органических кислот, эфирных масел, раздражающих слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Благодаря своему составу кабачки оказывают положительное воздействие на состояние поджелудочной железы и на весь организм человека:

1. Ускорение регенерации тканей благодаря наличию витаминов, принимающих участие в процессах клеточного и тканевого метаболизма.
2. Благоприятное влияние минеральных веществ на нервную, сердечно-сосудистую систему.
3. Устранение отеков, выведение лишней жидкости.
4. Повышение иммунитета, защита от респираторных вирусных инфекций благодаря присутствию витамина С.
5. Мягкое устранение запоров.

Кабачки в острую стадию

При обострении панкреатита, после периода голодания в первые дни, постепенно расширяют рацион введением полезных разрешенных продуктов.

Кабачки разрешают начинать есть примерно через неделю с начала острой стадии заболевания, если к этому моменту проходят сильные опоясывающие абдоминальные боли, рвота, расстройство стула.

Стихание воспаления также характеризуется улучшением результатов лабораторных анализов, поэтому перед тем, как добавить к рациону какой-то новый продукт, нужно проконсультироваться с врачом.

Первым блюдом из кабачков, которое можно приготовить в острый период панкреатита, является кабачковое пюре. Для этого нужно:

1. Почистить кабачок от кожуры и семян, нарезать небольшими кусочками.
2. Отварить их на медленном огне 15 минут. Вместо отваривания овощей, можно приготовить их на пару с помощью мультиварки.
3. Соль добавлять не стоит.
4. Затем нужно слить воду и измельчить вареные овощи при помощи блендера.

Начинают есть такое пюре с 1 столовой ложки в день, после чего наблюдают за своим состоянием в течение суток. Если боли, тошнота, диарея не возобновились, то постепенно можно увеличивать объем блюда до 100–200 г за сутки.

Кабачки при хроническом течении

При установленном диагнозе хронического панкреатита человек должен постоянно соблюдать диету, исключающую многие привычные для человека продукты: сладости, жареные, острые блюда, алкоголь, газированные напитки, фастфуд.

Кабачки, как и другие овощи, разрешается есть только термически обработанными (вареными, запеченными, приготовленными на пару). Оптимальный объем кабачкового блюда в день должен быть около 250 г.

Можно ли есть кабачковую икру при заболевании?

Кабачковая икра – это запрещенное при панкреатите блюдо.

В промышленных условиях ее готовят с применением вредных для желудка, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ингредиентов:

• острых приправ, перца,
• томатной пасты,
• уксуса и других консервантов,
• большого количества соли,
• синтетических ароматизаторов,
• усилителей вкуса.

Даже если готовить икру самостоятельно, все равно придется использовать помидоры, уксус, перец. А подобные ингредиенты негативно влияют на состояние пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы.

Как при панкреатите приготовить кабачки?

Из этих овощей готовят много полезных диетических блюд, которые положительно влияют на состояние пищеварительного тракта, не вызывают обострения панкреатита.

Овощной кабачковый суп

Для приготовления этого диетического блюда из кабачков понадобится 1 большой кабачок, 3 среднего размера картофелины, 1 большая морковь, луковица, пучок укропа, растительное масло и вода. Этапы приготовления супа:

1. Промыть и очистить овощи от кожицы.
2. Нарезать мелкими кубиками картофель и кабачок, мелко порубить лук и листья укропа, морковь натереть на мелкой терке.
3. Налить в кастрюлю 3 литра воды, поставить на огонь, довести до кипения.
4. Выложить в кипящую воду нарезанный картофель. Он варится примерно 10–15 минут.
5. В это время на сковороде с 2 ложками подсолнечного масла пассеруется лук, затем к нему добавляется морковь, а через 2 минуты – кабачки. Эта смесь тушится на медленном огне несколько минут на сковороде под крышкой до полного размягчения ингредиентов. Если жидкости становится мало, и овощи начинают поджариваться, нужно добавить немного воды.
6. Притушенные овощи добавляются в воду с картофелем. Суп варится еще примерно 10 минут.
7. В конце варки добавляют укроп и маленькую щепотку соли, через 2 минуты нужно выключить плиту, закрыть кастрюлю крышкой и оставить блюдо настаиваться еще несколько минут.

Есть такой суп можно при хроническом панкреатите или холецистите несколько раз за неделю на обед.

Кабачки, приготовленные со сливками

Такое блюдо готовится из 1 большого кабачка, 50 г сыра, 10 мл нежирных сливок, соли. Можно по вкусу добавить мускатный орех на кончике ножа. Способ приготовления кабачков в сливочном соусе:

1. Промыть, очистить кабачок, нарезать его кружочками.
2. Сливки перемешать с мускатным орехом, солью.
3. Сыр натереть, используя мелкую терку.
4. На большую сковороду выложить кабачковые кружки и залить их смесью из сливок, соли и мускатного ореха. Сверху нужно насыпать измельченный сыр и закрыть сковороду крышкой.
5. Блюдо тушат на медленном огне 15–20 минут. Вместо тушения на сковороде, можно готовить блюдо в мультиварке на режиме «тушение».

Кабачки, приготовленные таким образом, можно кушать только на этапе стойкой ремиссии панкреатита не более 1–2 раз за неделю, потому что сливки с сыром – жирные, тяжелые для пораженной поджелудочной железы продукты.

Кабачковые котлеты на пару

Чтобы сделать кабачковые котлеты, нужен 1 кабачок, яйцо, соль, мука. Этапы приготовления котлет:

1. Почистить кабачок, натереть его на мелкой терке.
2. Полученную массу смешать с 2 ложками муки, щепоткой соли, добавить к ней белок яйца.
3. Сформировать котлеты из кабачковой массы и выложить в форму от мультиварки.
4. Готовить котлеты на пару около 15 минут.

Кабачки, тушенные в молоке

Это блюдо разрешается употреблять во время стойкой ремиссии заболевания, при нормальной переносимости пациентом лактозы.

Готовится оно из 1 кабачка, молока, манки с добавлением укропа и небольшого количества соли по следующему рецепту:

1. Очищенный от кожицы и сердцевины кабачок нарезать кубиками.
2. Влить стакан нежирного молока в кастрюлю и поставить на медленный огонь.
3. Довести молоко до кипения и выложить туда нарезанные кабачки и тушить на медленном огне примерно 15 минут до полного размягчения овощей.
4. Для загустения к молоку добавляют 2 столовые ложки манки.
5. В конце тушения блюдо надо посолить, добавить мелко нарубленную зелень и закрыть кастрюлю крышкой.

Фаршированные кабачки с мясом

Для приготовления фаршированных кабачков потребуется 2 средних размера овоща, куриная грудка без кожи, 50 г сыра, луковица, 2 морковки.

Этапы приготовления:

1. Кабачки очистить от кожицы, разрезать их вдоль, сформировать лодкообразное углубление, удалив сердцевину с косточками.
2. Мясо измельчить с помощью мясорубки.
3. Почистить морковь, натереть ее на мелкой терке.
4. Лук почистить и мелко порубить.
5. Измельченную морковь и лук потушить на сковороде до мягкости, соединить полученную смесь с мясным фаршем и выложить внутрь кабачковых лодочек.
6. Натереть сыр на терке, и насыпать его на заполненные начинкой кабачки.
7. Готовить такие кабачки следует, потушив их в широкой кастрюле с крышкой примерно 15 минут или запечь в духовке.

Такое блюдо также можно есть только при стойкой ремиссии болезни при длительно сохраняющемся хорошем самочувствии пациента.

Кабачки разрешается есть при ремиссии хронического панкреатита. Во время острого воспалительного процесса после купирования болевого, диспепсического синдрома эти овощи разрешаются, но только термически обработанными, измельченными до пюреобразного состояния. Из кабачков готовят множество полезных, диетических блюд, насыщающих организм необходимыми витаминами, минералами.

Список литературы

1. Гогулан М. Законы полноценного питания. Энциклопедия здоровья. издательство АСТ Москва 2009 г. стр. 127–141.
2. Казьмин В.Д. Лечебные свойства овощей, фруктов и ягод с приложением оригинальных рецептов оздоровления. издательство Феникс 2007 г. стр. 32–53.
3. Мартынов С.М. «Овощи+фрукты+ягоды=здоровье». издательство Просвещение 1993 г. стр. 98–116.
4. Губа Н.И., Смолянский Б.Л. Диетическое питание и кулинария в домашних условиях. Днепропетровск Січ 1992 г.
5. Маршак М.С. Диетическое питание. М. Медицина. 1997 г.
6. Картотека блюд диетического (лечебного и профилактического) питания оптимизированного состава под редакцией академика РАМН профессора В. А. Тутельяна. М. 2008 г.

польза, рекомендации по выбору, особенности употребления, рецепты блюд

Низкокалорийные овощи хорошо усваиваются организмом, так как практически не содержат жиров и белков, которые трудно перевариваются. Врачи рекомендуют пациентам употреблять кабачки при панкреатите, но допускают не все виды кулинарной обработки.

Низкокалорийные кабачки хорошо усваиваются организмом, так как практически не содержат жиров и белков.

Почему полезно есть

Кабачки высоко ценятся диетологами. Они богаты железом, калием, натрием, магнием, калием, фосфором, кальцием, витаминами С, В1, В2, В6, РР и органическими кислотами. Несмотря на высокую пищевую ценность, они обладают минимальной калорийностью, которая составляет всего 28 Ккал на 100 г.

Кабачки отличаются рядом полезных свойств, поэтому их рекомендуют для диетического питания, при проблемах с работой желудочно-кишечного тракта и воспалении поджелудочной железы. Их употребление способствует:

• улучшению пищеварения;
• нормализации водно-солевого баланса в организме;
• выводу лишнего холестерина;
• выводу тяжелых металлов и других вредных соединений из организма;
• улучшению состояния кожи;
• снижению нагрузки на поджелудочную железу.

Употребление кабачков способствует нормализации пищеварения.

В кабачках содержится минимальное количество органических кислот и нет эфирных масел, поэтому такая пища не раздражает слизистые оболочки желудка, кишечника. В них мало простых углеводов и такая пища не может вызвать резкий скачок концентрации сахара в крови на фоне развития воспаления поджелудочной железы.

Рекомендации по выбору кабачков при панкреатите

Чтобы не спровоцировать очередной приступ панкреатита, нужно выбирать кабачки правильно. Желательно есть сезонные овощи. Особенно полезными они считаются в период с мая по сентябрь. В остальное время в продаже можно найти только привозной продукт, который отличается высоким содержанием пестицидов и химических веществ, позволяющих увеличить срок хранения.

Наиболее полезными считаются кабачки средних размеров. Слишком крупные плоды могут быть перезрелыми, а в таких экземплярах много грубых растительных волокон, которые плохо усваиваются в организме человека, создавая дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Часто большие кабачки вырастают при использовании удобрений.

Кожура должна быть тонкой, гладкой, не иметь повреждений. Наличие на ней пятен может указывать на начало процесса гниения. От покупки такого овоща стоит отказаться.

Особенности употребления

При острой форме

При остром воспалении поджелудочной железы кабачки есть нельзя. В данном случае больному на протяжении нескольких дней положено голодать. Разрешено только питье. После того как состояние нормализуется, можно постепенно вводить в рацион низкокалорийную растительную пищу, но в небольших количествах. Начинать нужно с 1 столовой ложки пюре.

В хронической стадии

При хроническом панкреатите кабачки разрешены, но при соблюдении следующих условий:

• овощи должны быть измельчены;
• сырые кабачки запрещены;
• в блюда нельзя добавлять специи, приправы;
• содержание соли в готовых блюдах должно быть минимальным;
• в качестве тепловой обработки допускается только тушение, отваривание, приготовление на пару, запекание;
• перед приготовлением блюд с плодов нужно снимать кожуру.

При хроническом панкреатите кабачки разрешены в измельченом виде.

Если хронический панкреатит находится в стадии ремиссии, можно есть не более 250 г кабачков в день. Лучше чередовать их с другими диетическими растительными продуктами в рационе. Нежелательным является употребление кабачков в составе сложных рагу. Кабачковая икра, приготовленная по классическому рецепту, должна находиться под строгим запретом даже при развитии легкой формы заболевания.

При обострении болезни

При обострении панкреатита разрешен только низкокалорийный суп-пюре из кабачков. В данном случае желательно съедать ежедневно не более 100 гр продукта. Если появляются признаки обострения болезни, нужно обязательно обратиться к врачу и получить рекомендации, в том числе и по составлению рациона.

Холецистопанкреатите

При холецистопанкреатите воспаляется не только поджелудочная железа, но и печень.

Данное заболевание не исключает возможности включения кабачка в меню, но только в небольших количествах в виде пюре или легкого супа. При обострении заболевания от данного продукта нужно отказаться.

Рецепты приготовления блюд

Тушеные

Тушеные кабачки приготовить просто. Для этого нужно очистить овощ от кожуры, разрезать и удалить мякоть, семена. Затем следует порезать его кубиками, выложить в кастрюлю с толстым дном, добавить немного воды и готовить на маленьком огне 10-20 минут под закрытой крышкой.

По окончании тушения можно размягчить кусочки вилкой или использовать блендер для того, чтобы получить пюре. Время приготовления зависит от размера брусочков. Если натереть продукт на мелкой терке, тушеное блюдо приготовится быстрее. Добавлять соль в него при наличии проблем с работой поджелудочной железы не рекомендуется.

Если влить в кастрюлю много воды, получатся отварные кабачки. Для поджелудочной железы такое блюдо тоже полезно, но при варке часть водорастворимых витаминов переходит в овощной бульон и пищевая ценность снижается. В процессе кулинарной обработки из кабачка выделяется много жидкости. Учитывая это, в самом начале тушения можно добавить в кастрюлю только 2-3 столовые ложки воды.

Суп-пюре

Диетический суп-пюре — отличный вариант для тех, кто страдает от хронического панкреатита. Чтобы приготовить его, нужно очистить небольшой кабачок от кожуры, удалить мякоть и семечки, нарезать мелкими кубиками. Среднюю морковь и четверть кочана цветной капусты также стоит очистить и измельчить. Морковь следует натереть на терке, а капусту разобрать на соцветия.

В кипящую воду нужно добавить овощи и варить около 15 минут. Поджаривать морковь перед приготовлением нельзя. В суп можно добавлять лук, но в небольших количествах и только если панкреатит находится в состоянии ремиссии. По окончании варки нужно измельчить ингредиенты блендером до получения жидкого пюре.

Молочно-овощной суп готовят по такому же рецепту, но воду заменяют молоком полностью либо разводят жидкости в соотношении 1:1. В данном случае суп приобретает более насыщенный вкус.

Для увеличения питательной ценности блюда можно готовить его с добавлением картофеля.

Вареники

Для приготовления вареников из кабачков следует очистить половину овоща среднего размера, нарезать его брусочками, потушить в кастрюле с толстым дном на протяжении 5-10 минут, а затем измельчить до состояния пюре, лишнюю жидкость слить.

Чтобы получить эластичное тесто, нужно просеять стакан муки в широкую миску, добавить немного соли, чайную ложку оливкового масла и постепенно вливать по 2-3 столовые ложки воды. Для того чтобы с тестом было проще работать, нужно хорошо его замесить, а затем дать отстояться около 30 минут. Полученное тесто следует раскатать на ровной поверхности, нарезать пласт на квадраты, выложить в центр каждого из них кабачковое пюре в качестве начинки, сформировать вареники в виде конвертов.

Полуфабрикат можно отварить в воде на протяжении 5 минут или приготовить на пару. В пароварке вареники следует готовить около 10 минут.

В пароварке вареники следует готовить около 10 минут.

Котлеты

Паровые котлеты из кабачков обладают минимальной калорийностью. Овощ средних размеров нужно очистить от кожуры, удалить семечки, натереть на мелкой терке. В полученную массу следует добавить белок одного сырого яйца, столовую ложку муки. При условии хорошего самочувствия и отсутствия случаев обострения заболевания за последние несколько месяцев, можно положить в котлеты мелко натертый картофель, а также небольшое количество соли.

Массу следует хорошо перемешать, сформировать из нее шарики и выложить на решетку пароварки. Через 10-15 минут диетические котлеты будут готовы. При желании перед началом кулинарной обработки можно посыпать их небольшим количеством зелени. При панкреатите поливать блюдо соусом нельзя.

можно ли их есть и как готовить.

Патологии железы поджелудочной приводят к значительному ухудшению самочувствия больного и качества жизни, потому с терапией не затягивают. Чтобы быстро избавиться от признаков панкреатита, кроме прописанного доктором лечения поджелудочной железы медикаментами, придерживаются диетического питания. В рационе не присутствуют запрещенные продукты – соленые, жирные, жареные, копченые. Даже блюда из овощей ограничиваются в приеме. Кабачки при панкреатите вводятся в питание самыми первыми, однако при болезни пищеварительной системы кабачки нужно правильно готовить.

кабачки

Кабачки при остром панкреатите

Можно ли кабачки при панкреатите в острую фазу заболевания? Когда болезненные вспышки устранены, под контролем врачей больному постепенно расширяют список продуктов, которые включают в питание. Через 14 дней после устранения болевого дискомфорта, расстройства стула, рвоты, добавляют в питание кабачок.

Когда стихает воспаление поджелудочной железы, то лабораторные анализы показывают хорошие результаты, однако прежде чем включить кабачок в питание, нужна предварительная консультация врача.

Изначально овощ запекается в духовом шкафу либо хорошо протушивается. После его нужно тщательно перетереть до однородной консистенции. Рекомендуют вводить продукт больному по большой ложке в сутки, с последующим доведением порции до конца недели до 100 — 150 граммов в том случае, если организм больного нормально переварит этот продукт. А также пострадавший не будет ощущать дискомфорт, усиленное чувство тяжести, жжения.

В отличие от большинства продуктов с растительным происхождением, то этот овощ имеет некоторые особые свойства, которые дают возможность, не опасаясь вносить в питание этот овощ.

1. В продукте нет эфирных масел, которые оказывают раздражающее действие на железу больных панкреатитом.
2. Блюда имеют высокую степень усвояемости в желудке пациента.
3. Ткани продукта не имеют грубой растительной клетчатки, способной затруднять переваривание продуктов.

польза кабачков

Весь этот перечень достоинств позволяет рассматривать овощ как полезный и безопасный продукт при наличии панкреатита.

Первоначальное блюдо, которые разрешено к приему в случае острого течения панкреатита – это пюре.

1. Овощ очищается от кожицы и семечек, нарезается на небольшие куски.
2. Отваривается 15 минут. Можно на пару.
3. Приправлять солью нет необходимости.
4. Вода сливается, и отваренный овощ измельчается с применением блендера.

Кабачки при хроническом панкреатите

Можно ли есть кабачки, когда панкреатит протекает в хронической форме? Когда стоит диагноз хроническая форма заболевания, к сожалению больной должен все время следовать диете при панкреатите, исключить разные привычные к употреблению продукты.

1. Сладости.
2. Спиртное.
3. Газированные напитки.
4. Фастфуд.
5. Жареные, острые блюда.

вредные продукты

При хроническом воспалении поджелудочного органа понижается экзокринность клеток, потому дополнительное их стимулирование спровоцирует усиление патологии. Помимо повышенной нагрузки больной столкнется с нарушением пищеварения, проявляемые диареей и метеоризмом. Потому, чтобы этого не произошло, кабачок разрешен только при стойкой ремиссии и в том случае, если больной будет придерживаться ряда правил.

1. Овощ кушать только измельченный.
2. Не есть его в сыром виде.
3. Блюда не приправлять специями, приправами.
4. Минимально добавлять соль в готовое блюдо.
5. Тепловая обработка допустима, если продукт будет тушиться, отвариваться, готовиться на пару, запекаться.
6. Когда готовится овощ, предварительно с него удаляется кожица.

Употреблять во время ремиссии можно до 250 грамм продукта в сутки. Рекомендуют чередовать прием овоща с иными диетическими продуктами.

Нельзя употреблять продукт, включая в рагу. Икра, которая сделана по классической схеме, даже в случае развития легкого течения панкреатита под строгим запретом.

кабачковая икра

Есть много рецептов, в которых используется этот продукт, однако при панкреатите стоит смотреть на все компоненты, рекомендуемые к использованию этого или другого блюда. Если нарушается функциональность железы, то вводить в меню продукт в жареном виде нельзя. Отдельные рецепты салатов готовятся с использованием сырого овоща, что является недопустимым для пациентов с панкреатитом.

Когда панкреатит обостряется, то больным можно низкокалорийный суп пюре. Разрешено есть не больше 100 грамм продукта.

Рецепты с этим продуктом

Используя кабачки при панкреатите, реально приготовить много диетических блюд, рецепты которых положительным образом влияют на состояние пищеварительной системы, и не провоцируют приступ панкреатита.

Кабачок тушеный в молоке

Это блюдо из кабачков при панкреатите разрешено готовить больным с хроническим типом поражения, но только если пациент хорошо переносит молочный продукт. Молоко обезжиренное или добавить немного воды.

кабачок тушеный в молоке

Чтобы приготовить диетические кабачки тушеные в молоке потребуются такие продукты.

1. Кабачок.
2. Молоко – 250 мл.
3. Немного соли.
4. Укроп – большая ложка.

Овощ очищается и нарезается. Молоко закипает, после к нему всыпается кабачок и тушится 15 минут.

Когда блюдо будет практически готово, в кастрюлю добавить соль и нашинкованный укроп.

Суп из кабачка с овощами

Для овощного кабачкового супа потребуются следующие компоненты:

• 1 штука – кабачок;
• 3 штуки – картофель;
• 1 штука – большая морковка;
• лук;
• укроп;
• постное масло;
• вода.

суп из кабачка с овощами

Как приготовить кабачки.

1. Овощи очищаются и промываются.
2. Нарезается картошка, кабачок, луковица и укроп, морковка трется на терке.
3. В кастрюлю наливается 3 литра воды, ставится на огонь и доводится до кипения.
4. В кипящую воду выкладывается картошка, варится около 15 минут.
5. На сковородке в 2 ложках масла пассируется луковица, к нему вкидывается морковь, а спустя 2 минуты и кабачок. Ингредиенты перемешивают и тушат на среднем огне пару минут под закрытой крышкой, чтобы овощи размягчились. Если мало жидкости и овощи начинают покрываться золотистой коркой, добавляется чуть-чуть воды.
6. Готовые овощи отправляются к картошке. Варить супчик нужно 10 минут.
7. В конце готовки добавляется укроп, немного соли.

После выключения огня суп должен немного постоять под закрытой крышкой.

Кушать такое блюдо можно при хроническом течении панкреатита либо холецистите до 2-х раз в неделю.

Паровые кабачковые котлеты

Питание при панкреатите разнообразьте блюдом из паровых котлет, основным ингредиентом которых является кабачок:

• кабачок небольшого размера;
• столовую ложку муки;
• яичный белок;
• щепотку соли.

паровые кабачковые котлеты

Продукт измельчается на терке, и отжимается. После масса разбавляется мукой, сырым белком, взбитым в пену и солью. Все компоненты хорошо перемешиваются до однородной массы. Затем формируют котлеты и выкладывают на сито пароварки, влив на дно техники стакан воды.

Готовится блюдо 15 минут.

Суп молочный с кабачком и геркулесовой крупой

Для приготовления блюда потребуется:

• 500 мл воды;
• 250 мл молока;
• 100 грамм кабачка;
• 2 столовые ложки геркулесовой каши;
• яйцо;
• 2 штуки картофеля среднего размера;
• соль.

Овощи очищаются, перетираются на терке. Затем потребуется вскипятить воду, влить к нему молоко и дождаться закипания. Всыпать соли и отправить в казан овощи с геркулесовой крупой. Суп варится на маленьком огне 10 минут. Потом вливается яйцо и быстро размешивается вилкой. Варится кабачково-геркулесовый молочный суп 4 минуты.

суп молочный с кабачком и геркулесовой крупой

Похожие продукты

Как известно при заболевании панкреатит включаются в питание определенные виды фруктов и овощей, при этом какие овощи кушать, знают немногие.

Когда острые симптомы устранены, то диетический стол больного будет пополнен морковью и картофелем при панкреатите. Следом разрешено включить цветную капусту, репчатый лук, тыкву. Затем добавляется свекла.

При панкреатите можно или нет баклажаны? Возврат в питание баклажанов возможен лишь после окончательного реабилитационного периода органа после перенесенного воспаления. В период ремиссии рекомендуют вводить отварной баклажан. Если самочувствие больного не ухудшается, то баклажаны тушат и запекают.

Больным также врач порекомендует пить сок кабачка. Он имеет специфический привкус, потому если отсутствуют противопоказания, в него можно добавить мед. Сок положительным и обволакивающим образом сказывается на системе пищеварения, а именно на желудок и 12-перстную кишку. Благодаря пектину, который есть в соке, организм очищается от вредных элементов, токсинов и продуктов распада.

можно или нет, полезные свойства, рецепты

При воспалении поджелудочной железы специалисты рекомендуют придерживаться особой диеты. Составляющие пищевой корзины больного острой или хронической формами панкреатита несколько отличаются между собой.

Разнообразить меню полезными продуктами является одной из главных терапевтических задач. Когда пациенту можно есть блюда из кабачков? Какие вещества получит организм при употреблении овоща из семейства Тыквенных?

Тонкости диеты при панкреатите

Лечение острой формы заболевания предполагает использование метода полного голодания. Оно может длиться 2-3 дня, иногда дольше – по индивидуальным показаниям. После пробуют переносимость организма на употребление подсушенного хлеба из несдобной пшеничной муки, разрешается пить чай.

Как правило, восстановление пациента происходит в условиях стационара. Если у больного панкреатитом не возникает новых жалоб на диспепсические проявления (тошноту, рвоту, понос), то пищевой рацион расширяют. Из овощей первым вводят картофель благодаря содержанию в нем крахмала.

Для больных сахарным диабетом употребление крахмалистых продуктов должно быть ограничено. Целесообразно использовать в таком случае кабачки, тыкву. Они имеют низкий гликемический индекс и не повышают уровень сахара в крови.

Главное требование к овощам заключается в хорошем качестве и в том, чтобы они проходили полноценную тепловую обработку. Попадание плодов в организм в сыром виде вызывает дополнительную нагрузку на пищеварительные органы, в кишечнике – метеоризм (вздутие живота).

При остром панкреатите добавляют в меню следующие блюда:

• соленый слизистый отвар из овсяной крупы или риса;
• картофельное пюре без масла;
• кисель полужидкий;
• фруктовое желе.

На 5-6 день среди разрешаемых появляются молочные продукты. Из обезжиренного творога делают суфле, молоко используется для приготовления разваристых каш. Омлет из белков, а затем и рубленые изделия из постного мяса готовятся на пару.

Питательность и полезность кабачков

Овощи при хроническом панкреатите в диетическом питании представлены в виде отварных кабачков (тыквы, свеклы, моркови, цветной капусты). По содержанию основных питательных элементов и энергетической ценности, равной 27 ккал, их можно сравнить с баклажанами. Последние, в свою очередь, запрещены к употреблению при воспалении поджелудочной железы.

Особенных отличий в содержании полезных элементов в кабачках разных сортов нет

В низкокалорийных кабачках на 100 г продукта содержится:

• белков – 0,6 г;
• жиров – 0,3 г;
• углеводов – 5,7 г.

Неприхотливая огородная культура является поставщиком в организм химических элементов (магния, калия и меди), необходимых для биологических процессов. Плоды травянистого однолетника применяют при лечебном питании больных атеросклерозом, сердечно-сосудистыми патологиями. Организм получает мягкое противоотечное и мочегонное средство.

При использовании кабачков необходимо учитывать индивидуальную непереносимость скороспелой культуры, качество плодов. Особенно они полезны пожилым людям, так как препятствуют накоплению холестерина в крови. Активизируя пищеварение, овощ улучшает функции кишечника и поджелудочной железы.

Патиссоны и кабачки считаются разновидностями тыквы. В них меньше углеводов, больше минеральных солей, аскорбиновой кислоты. Лучше использовать кабачки в слегка недозрелом виде. Молодые плоды имеют мякоть, нежную по структуре, тонкую кожицу, мягкие семена.

Рецепты трех лучших диетических блюд

При приготовлении плоды нарезают кружочками, кубиками или фаршируют половинки (овощами, рисом, мясом). Они могут быть гарниром и самостоятельным блюдом. Если использовать зрелые кабачки, то прежде необходимо удалить с них кожуру и семена.

Икра овощная

Небольшие кабачки весом 500 г нарезать кубиками и сложить в кастрюлю. Долить в емкость немного воды, тушить на небольшом огне до мягкого состояния продукта. Почистить и мелко нарезать лук (100 г) и морковь (150 г), пассировать их на сковороде. Смешать все овощи и добавить 2 ст. л. растительного масла.

Тушить вместе до мягкого состояния моркови. Измельчить остывшую массу в миксере (блендере). Посолить по вкусу, добавить 1-2 небольших крупно натертых помидора. Рекомендуется часто помешивать при варке, в конце готовки можно добавить мелко рубленную зелень и чеснок.

Суп-пюре

Кабачки порезать крупными кусками (600 г) отварить до готовности в подсоленной воде 1,5 л. Вынуть их можно с помощью шумовки. Измельчить до состояния пюреобразной массы. Добавить слегка обжаренную муку на сливочном масле (20 г).

Сочные и свежие плоды не предназначены для длительного хранения

Важно, чтобы при смешивании мука не свернулась комочками. С этой целью добавляют кабачковый отвар небольшими порциями к муке. Варить следует 10 минут, затем влить молока (150 г) и снова прокипятить. Украшают суп-пюре зеленью.

Фаршированные «лодочки»

6 плодов (1 кг) разрезать пополам, обдать кипятком и откинуть на дуршлаг. 150 г творога посолить, смешать с 2 яйцами, добавить нарезанный укроп. Заполнить приготовленной творожной массой овощные половинки. Сложить их в емкость для запекания и поместить в духовой шкаф на 25-30 минут. Добавление сметаны добавит вкуса и увеличит калорийность фаршированных «лодочек».

Кабачки при панкреатите могут быть широко использованы в кулинарии для приготовления первых, вторых блюд, разнообразных закусок. Плоды доступны круглый год, особенно в сезон – вторая половина лета, осень. После замораживания в измельченном виде часть витаминных комплексов разрушается.

Главное, не подвергать кабачки жарке, маринованию. Они много впитывают в себя масла и уксуса. В вареном, пареном, запеченном виде служат овощной основой, кладезем витаминов, микроэлементов и нежной клетчатки. Плоды рекомендованы к употреблению при хронической и даже острой формах заболевания поджелудочной железы.

Аделина Павлова

Кабачки при панкреатите - DiabetSahar.ru

Кабачок – это ингредиент многих блюд русской кухни. На основе этого овоща можно приготовить множество вкусных и полезных блюд, например, рагу, кабачковую икру, пюре и т.д. В этих плодах содержится большое количество полезных веществ, которые не только улучшают обмен веществ, насыщают организм витаминами, но и стимулируют перистальтику кишечника, помогают выводить токсины.

Можно ли есть кабачки при панкреатите? Несмотря на перечисленные выше положительные особенности этого овоща, ответить на этот вопрос не так просто. Прежде всего стоит отметить, что только лечащий врач определяет, какие продукты входят в рацион пациента, а какие должны быть исключены. Однако в большинстве случаев ответ на вопрос о том, можно ли употреблять кабачки при воспалении поджелудочной железы, зависит от разновидности и стадии заболевания.

Хронический панкреатит

Пациентам, у которых нет признаков острого воспаления поджелудочной железы, можно есть кабачки. Единственным условием при этом является то, что они должны быть в достаточной мере термически обработаны. Это правило, касается не только панкреатита, но также и других заболеваний пищеварительной системы, лечение которых требует снижения нагрузки на пораженные органы.

Употребление сырых овощей запрещено по той причине, что в них содержатся в больших количествах кислоты. Эти вещества оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, тем самым стимулируя выработку ферментов.

При воспалении поджелудочной железы снижается активность ее экзокринных клеток, поэтому дополнительная их стимуляция приведет к усилению патологического процесса в них. Кроме повышения нагрузки на больной орган, у пациента будет также отмечаться нарушение пищеварения. Это проявляется метеоризмом и диареей.

Чтобы предотвратить развитие неприятных симптомов, пациентам с хронической формой панкреатита рекомендуется есть кабачки только после достижения стойкой ремиссии.

Определить это можно при отсутствии следующих проявлений:

• болевых ощущений,
• нарушения пищеварения,
• малой доли усвоенных питательных веществ.

Даже при полном отсутствии жалоб со стороны пациента необходимо соблюдать ряд правил при употреблении кабачков или блюд из этого овоща. Прежде всего не рекомендуется есть более 250 грамм такой пищи в день. Это усредненное значение, более точно максимально допустимое количество овощей в сутки можно узнать у лечащего врача. Он оценит индивидуальные особенности организма пациента, его общее состояние, а также функциональные возможности поджелудочной железы.

Кабачки лучше употреблять в вареном виде

Если фаза ремиссии сменяется обострением хронического панкреатита, необходимо полностью исключить кабачки из рациона. Это поможет предотвратить возникновение осложнений и неприятных симптомов.

Острая форма панкреатита

Кабачок считается гипоаллергенным овощем, в ответ на употребление которого нежелательные реакции отмечаются крайне редко. Также он не содержит клетчатки, которая стимулирует выброс большого количества ферментов и повышает нагрузку на пищеварительную систему больного. Несмотря на эти особенности, при наличии острого воспаления поджелудочной железы употреблять кабачок противопоказано.

При легком течении заболевания допускается добавлять его в другие блюда, например, в каши. В полной мере этот овощ добавляют в рацион только после стихания всех проявлений воспалительного процесса, а также исчезновения симптомов заболевания. Начинают с небольшого количества в сочетании с другими блюдами.

Для предотвращения возникновения нежелательных эффектов допускается добавлять кабачки в диету в количестве не больше двух столовых ложек за один прием пищи. При этом они обязательно должны быть в составе других блюд. Если после этого не появляется признаков возобновления заболевания, количество постепенно доводят до 100 граммов. Запрещено превышать это значение.

Кабачковая икра при панкреатите

Одним из наиболее вкусных блюд, которые можно приготовить из этого овоща, является кабачковая икра. Несмотря на это, всем пациентам с воспалительными заболеваниями пищеварительной системы противопоказано употреблять ее в любых количествах. Это связано с тем, что в ней, кроме собственно кабачка, содержится большое количество запрещенных для больных панкреатитом продуктов:

• специй,
• перца,
• чеснока,
• масла в большом количестве,
• консервантов, если икра промышленного изготовления.

Эти компоненты оказывают сильное раздражающее действие на стенку пищеварительного тракта. Тем самым они могут привести к обострению или усугублению течения воспалительной патологии. По этой причине есть кабачковую икру пациентам с панкреатитом запрещено.

Разрешенные блюда

Из кабачков можно приготовить множество разнообразных блюд, которые обладают отличными вкусовыми качествами и не оказывают негативного влияния на желудочно-кишечный тракт. Они помогают улучшить процессы пищеварения, ускоряют обмен веществ, уменьшают выраженность проявлений заболевания. Поэтому их разрешено есть людям с панкреатитом.

Супы-пюре полезны при заболеваниях ЖКТ

Рассмотрим несколько примеров таких блюд. Для их приготовления не требуется много времени и сил, поэтому каждый может добавить их в свой рацион в период лечения обострения панкреатита.

Овощные супы

Их можно приготовить как на воде, так и на основе некрепкого мясного бульона. Необходимо взять кабачок и картофель в одинаковом соотношении, нарезать и смешать с морковью и луком, предварительно обжаренными. После этого нужно залить смесь водой или бульоном и тушить до готовности. Снять с плиты можно будет только тогда, когда все овощи в достаточной мере разварятся. Чтобы питание было наиболее щадящим, можно после приготовления измельчить суп блендером.

Овощное рагу

При панкреатите разрешено есть тушеные в собственном соку овощи. При приготовлении можно добавить измельченный кабачок и немного постного мяса. Это поможет улучшить вкусовые качества блюда, сделать консистенцию более густой. Кроме того, такое блюдо будет более питательным, содержать больше полезных веществ.

Овощные котлеты

Приготовленные на пару котлеты с добавлением нежирной сметаны обладают отличными вкусовыми качествами, а также очень питательны и полезны при хроническом панкреатите. Их можно есть не только во время лечения воспаления поджелудочной железы, но также в качестве части диеты для похудения.

Чтобы приготовить овощные котлеты, следует взять яичный белок, муку, кабачок, измельчить и перемешать. После этого из полученной массы следует сделать несколько котлет, посолить и готовить на пару до готовности.

Кабачок при холецистите

Часто вместе с острым панкреатитом у пациента возникает воспаление желчного пузыря, которое называется холециститом. В таком случае врачи рекомендуют полностью ограничить употребление овощей. В первые дни болезни запрещено есть их даже вареными. До тех пор, пока не стихнет воспаление, пациенту показан полный голод.

Кабачки при панкреатите можно употреблять в виде котлет

Добавлять овощи в рацион можно примерно со второй недели болезни. В это время нет противопоказаний для употребления отварного кабачка или супов-пюре. Если в желчном пузыре обнаруживаются камни, необходимо продлить строгую диету еще на неделю.

Пациентам с хронической формой холецистита можно есть кабачок. Нужно только отказаться от блюд, содержащих специи, перец, а также от приготовленных посредством жарки. Лучшим вариантом для таких больных станут запеканки, пюре или котлеты из кабачка.

Кабачки – это полезные овощи, которые не оказывают раздражающего действия на пищеварительную систему пациента. Однако неправильное употребление их во время болезни может привести к ухудшению состояния, обострения панкреатита. Чтобы предотвратить это, необходимо соблюдать перечисленные в этой статье советы, а также рекомендации лечащего врача.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Кабачок при панкреатите можно или нет

Низкокалорийные овощи хорошо усваиваются организмом, так как практически не содержат жиров и белков, которые трудно перевариваются. Врачи рекомендуют пациентам употреблять кабачки при панкреатите, но допускают не все виды кулинарной обработки.

Низкокалорийные кабачки хорошо усваиваются организмом, так как практически не содержат жиров и белков.

Почему полезно есть

Кабачки высоко ценятся диетологами. Они богаты железом, калием, натрием, магнием, калием, фосфором, кальцием, витаминами С, В1, В2, В6, РР и органическими кислотами. Несмотря на высокую пищевую ценность, они обладают минимальной калорийностью, которая составляет всего 28 Ккал на 100 г.

Кабачки отличаются рядом полезных свойств, поэтому их рекомендуют для диетического питания, при проблемах с работой желудочно-кишечного тракта и воспалении поджелудочной железы. Их употребление способствует:

• улучшению пищеварения;
• нормализации водно-солевого баланса в организме;
• выводу лишнего холестерина;
• выводу тяжелых металлов и других вредных соединений из организма;
• улучшению состояния кожи;
• снижению нагрузки на поджелудочную железу.

Употребление кабачков способствует нормализации пищеварения.

В кабачках содержится минимальное количество органических кислот и нет эфирных масел, поэтому такая пища не раздражает слизистые оболочки желудка, кишечника. В них мало простых углеводов и такая пища не может вызвать резкий скачок концентрации сахара в крови на фоне развития воспаления поджелудочной железы.

Рекомендации по выбору кабачков при панкреатите

Чтобы не спровоцировать очередной приступ панкреатита, нужно выбирать кабачки правильно. Желательно есть сезонные овощи. Особенно полезными они считаются в период с мая по сентябрь. В остальное время в продаже можно найти только привозной продукт, который отличается высоким содержанием пестицидов и химических веществ, позволяющих увеличить срок хранения.

Наиболее полезными считаются кабачки средних размеров. Слишком крупные плоды могут быть перезрелыми, а в таких экземплярах много грубых растительных волокон, которые плохо усваиваются в организме человека, создавая дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Часто большие кабачки вырастают при использовании удобрений.

Кожура должна быть тонкой, гладкой, не иметь повреждений. Наличие на ней пятен может указывать на начало процесса гниения. От покупки такого овоща стоит отказаться.

Особенности употребления

При острой форме

При остром воспалении поджелудочной железы кабачки есть нельзя. В данном случае больному на протяжении нескольких дней положено голодать. Разрешено только питье. После того как состояние нормализуется, можно постепенно вводить в рацион низкокалорийную растительную пищу, но в небольших количествах. Начинать нужно с 1 столовой ложки пюре.

В хронической стадии

При хроническом панкреатите кабачки разрешены, но при соблюдении следующих условий:

• овощи должны быть измельчены;
• сырые кабачки запрещены;
• в блюда нельзя добавлять специи, приправы;
• содержание соли в готовых блюдах должно быть минимальным;
• в качестве тепловой обработки допускается только тушение, отваривание, приготовление на пару, запекание;
• перед приготовлением блюд с плодов нужно снимать кожуру.

При хроническом панкреатите кабачки разрешены в измельченом виде.

Если хронический панкреатит находится в стадии ремиссии, можно есть не более 250 г кабачков в день. Лучше чередовать их с другими диетическими растительными продуктами в рационе. Нежелательным является употребление кабачков в составе сложных рагу. Кабачковая икра, приготовленная по классическому рецепту, должна находиться под строгим запретом даже при развитии легкой формы заболевания.

При обострении болезни

При обострении панкреатита разрешен только низкокалорийный суп-пюре из кабачков. В данном случае желательно съедать ежедневно не более 100 гр продукта. Если появляются признаки обострения болезни, нужно обязательно обратиться к врачу и получить рекомендации, в том числе и по составлению рациона.

Холецистопанкреатите

При холецистопанкреатите воспаляется не только поджелудочная железа, но и печень.

Данное заболевание не исключает возможности включения кабачка в меню, но только в небольших количествах в виде пюре или легкого супа. При обострении заболевания от данного продукта нужно отказаться.

Рецепты приготовления блюд

Тушеные

Тушеные кабачки приготовить просто. Для этого нужно очистить овощ от кожуры, разрезать и удалить мякоть, семена. Затем следует порезать его кубиками, выложить в кастрюлю с толстым дном, добавить немного воды и готовить на маленьком огне 10-20 минут под закрытой крышкой.

По окончании тушения можно размягчить кусочки вилкой или использовать блендер для того, чтобы получить пюре. Время приготовления зависит от размера брусочков. Если натереть продукт на мелкой терке, тушеное блюдо приготовится быстрее. Добавлять соль в него при наличии проблем с работой поджелудочной железы не рекомендуется.

Если влить в кастрюлю много воды, получатся отварные кабачки. Для поджелудочной железы такое блюдо тоже полезно, но при варке часть водорастворимых витаминов переходит в овощной бульон и пищевая ценность снижается. В процессе кулинарной обработки из кабачка выделяется много жидкости. Учитывая это, в самом начале тушения можно добавить в кастрюлю только 2-3 столовые ложки воды.

Суп-пюре

Диетический суп-пюре — отличный вариант для тех, кто страдает от хронического панкреатита. Чтобы приготовить его, нужно очистить небольшой кабачок от кожуры, удалить мякоть и семечки, нарезать мелкими кубиками. Среднюю морковь и четверть кочана цветной капусты также стоит очистить и измельчить. Морковь следует натереть на терке, а капусту разобрать на соцветия.

В кипящую воду нужно добавить овощи и варить около 15 минут. Поджаривать морковь перед приготовлением нельзя. В суп можно добавлять лук, но в небольших количествах и только если панкреатит находится в состоянии ремиссии. По окончании варки нужно измельчить ингредиенты блендером до получения жидкого пюре.

Молочно-овощной суп готовят по такому же рецепту, но воду заменяют молоком полностью либо разводят жидкости в соотношении 1:1. В данном случае суп приобретает более насыщенный вкус.

Для увеличения питательной ценности блюда можно готовить его с добавлением картофеля.

Вареники

Для приготовления вареников из кабачков следует очистить половину овоща среднего размера, нарезать его брусочками, потушить в кастрюле с толстым дном на протяжении 5-10 минут, а затем измельчить до состояния пюре, лишнюю жидкость слить.

Чтобы получить эластичное тесто, нужно просеять стакан муки в широкую миску, добавить немного соли, чайную ложку оливкового масла и постепенно вливать по 2-3 столовые ложки воды. Для того чтобы с тестом было проще работать, нужно хорошо его замесить, а затем дать отстояться около 30 минут. Полученное тесто следует раскатать на ровной поверхности, нарезать пласт на квадраты, выложить в центр каждого из них кабачковое пюре в качестве начинки, сформировать вареники в виде конвертов.

Полуфабрикат можно отварить в воде на протяжении 5 минут или приготовить на пару. В пароварке вареники следует готовить около 10 минут.

В пароварке вареники следует готовить около 10 минут.

Котлеты

Паровые котлеты из кабачков обладают минимальной калорийностью. Овощ средних размеров нужно очистить от кожуры, удалить семечки, натереть на мелкой терке. В полученную массу следует добавить белок одного сырого яйца, столовую ложку муки. При условии хорошего самочувствия и отсутствия случаев обострения заболевания за последние несколько месяцев, можно положить в котлеты мелко натертый картофель, а также небольшое количество соли.

Массу следует хорошо перемешать, сформировать из нее шарики и выложить на решетку пароварки. Через 10-15 минут диетические котлеты будут готовы. При желании перед началом кулинарной обработки можно посыпать их небольшим количеством зелени. При панкреатите поливать блюдо соусом нельзя.

Острый панкреатит - Wissen für Mediziner

Die akute Pankreatitis wird in den meisten Fällen durch Erkrankungen der Gallenwege oder Alkoholabusus ausgelöst. Durch Schädigung des Organs kommt es zur lokalen Freisetzung von (unter anderem) proteolytischen Verdauungsenzymen, был zu einer Autodigestion des Organs führt. Zusätzliche Entzündungsreaktionen bewirken dabei ödematöse Verquellung, Blutungen und Vasodilatation. Das Leitsymptom der Erkrankung ist ein meist gürtelförmiger, in den Rücken ausstrahlender Oberbauchschmerz mit «gummiartiger» Konsistenz des Abdomens.Weitere typische Beschwerden sind Übelkeit und Erbrechen. Diagnostisch führend ist die Bestimmung der Pankreasenzyme im Serum (липаза, амилаза), wobei auch Entzündungsparameter und LDH erhöht sein können. Ein ungünstiges Zeichen für die Prognose ist ein erniedrigter Serumcalciumwert, da dieses Elektrolyt bei Nekrosen durch Bildung von Kalkseifen ausfällt.

Die wichtigste therapeutische Maßnahme ist eine ausgiebige Flüssigkeitssubstitution. Zudem ist eine analgetische Therapie sowie eine engmaschige (bei schwerem Verlauf tensivmedizinische) Überwachung indiziert.Wenn die Patienten Appetit verspüren, wird die langjährig als Therapiekonzept durchgeführte Nahrungskarenz nicht mehr empfohlen, sondern eine frühzeitige enterale Ernährung mit schonender Kost angestrebt. Beim Auftreten von Komplikationen (z.B. Pankreaspseudozysten, Nekrosen, Abszesse) kann zusätzlich eine Interventionelle oder operative Therapie erfolgen.

.

Лечение панкреатита | NIDDK

Как медики лечат панкреатит?

Лечение острого или хронического панкреатита может включать

• Пребывание в больнице для лечения обезвоживания с помощью внутривенных (IV) жидкостей и, если вы можете их глотать, жидкостей через рот
• обезболивающее и антибиотики внутрь или через капельницу, если у вас инфекция поджелудочной железы
• диета с низким содержанием жиров или питание через зонд или внутривенное питание, если вы не можете есть

В зависимости от типа панкреатита ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу или хирургу для проведения одного из следующих курсов лечения.

Острый панкреатит

Легкий острый панкреатит обычно проходит через несколько дней после отдыха и лечения. Если ваш панкреатит более серьезен, ваше лечение может также включать:

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, называемую холецистэктомией, если желчные камни вызывают панкреатит. Операция в течение нескольких дней после поступления в больницу снижает вероятность осложнений. Если у вас тяжелый панкреатит, ваш врач может посоветовать отложить операцию, чтобы сначала вылечить осложнения.

Процедуры. Ваш врач или специалист будет откачивать жидкость из брюшной полости, если у вас абсцесс, инфицированная псевдокиста или большая псевдокиста, вызывающая боль или кровотечение. Ваш врач может удалить поврежденную ткань поджелудочной железы.

Эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Врачи используют ERCP для лечения как острого, так и хронического панкреатита. ERCP сочетает в себе эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентген для лечения сужения или закупорки желчного протока или протока поджелудочной железы.Ваш гастроэнтеролог может использовать ERCP для удаления камней в желчном пузыре, блокирующих желчные протоки или протоки поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита может помочь облегчить боль, улучшить работу поджелудочной железы и справиться с осложнениями.

Ваш врач может назначить или предоставить следующее:

Лекарства и витамины. Ваш врач может прописать вам ферментные таблетки для улучшения пищеварения или витамины A, D, E и K, если у вас мальабсорбция.Он или она может также сделать вам прививки с витамином B-12, если они вам понадобятся.

Лечение сахарного диабета. Хронический панкреатит может вызвать диабет. Если вы заболели диабетом, ваш врач и медицинский персонал будут работать с вами, чтобы составить план питания и распорядок приема лекарств, мониторинг уровня глюкозы в крови и регулярные осмотры.

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию для снятия давления или закупорки протока поджелудочной железы или для удаления поврежденной или инфицированной части поджелудочной железы.Операция проводится в больнице, где вам, возможно, придется остаться на несколько дней.

Пациентам, которым другие методы лечения не помогают, хирурги могут выполнить операцию по удалению всей поджелудочной железы с последующей аутотрансплантацией островков. Островки - это группы клеток поджелудочной железы, вырабатывающие гормоны, в том числе инсулин. После удаления поджелудочной железы врачи возьмут островки из поджелудочной железы и пересадят их в печень. Островки начнут вырабатывать гормоны и выпускать их в кровоток.

Процедуры. Ваш врач может предложить блокаду нерва, которая представляет собой инъекцию обезболивающего лекарства через вашу кожу и непосредственно в нервы, которые передают болевой сигнал от вашей поджелудочной железы. Если у вас есть камни, блокирующие проток поджелудочной железы, ваш врач может использовать процедуру для разрушения и удаления камней.

Лечение острого или хронического панкреатита может включать пребывание в больнице для лечения обезвоживания и назначения обезболивающих, антибиотиков и питания.

Как я могу помочь справиться с панкреатитом?

Прекратить употребление алкоголя

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям с панкреатитом отказаться от употребления алкоголя, даже если панкреатит протекает в легкой или начальной стадии.Продолжение употребления алкоголя при остром панкреатите может привести к

• Еще эпизоды острого панкреатита
• хронический панкреатит

Когда люди с хроническим панкреатитом, вызванным употреблением алкоголя, продолжают употреблять алкоголь, состояние с большей вероятностью приведет к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя.

Бросить курить

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям, страдающим панкреатитом, бросить курить, даже если панкреатит у вас легкий или находится на ранней стадии.Курение при остром панкреатите, особенно если оно вызвано употреблением алкоголя, значительно повышает шансы перехода панкреатита в хроническую форму. Курение при панкреатите также может повысить риск рака поджелудочной железы.

Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Как я могу предотвратить панкреатит?

Вы не можете предотвратить панкреатит, но можете предпринять шаги, чтобы оставаться здоровым.

Поддерживайте здоровый вес или безопасно худейте

Поддержание здорового образа жизни и здорового веса - или снижение веса при необходимости - может помочь

• улучшить работу поджелудочной железы
• снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, основной причины панкреатита
• предотвратить ожирение - фактор риска панкреатита
• предотвратить диабет - фактор риска панкреатита

Поддержание здорового веса - или снижение веса, если необходимо, - может помочь снизить ваши шансы получить желчные камни, ведущую причину панкреатита.

Избегайте употребления алкоголя

Употребление алкоголя может вызвать острый и хронический панкреатит. Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя.

Не курить

Курение - распространенный фактор риска панкреатита, а шансы заболеть панкреатитом еще выше у людей, которые курят и употребляют алкоголь. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.

.

Симптомы и причины панкреатита

Каковы симптомы панкреатита?

Основной симптом острого и хронического панкреатита

• боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину

Люди с острым или хроническим панкреатитом могут чувствовать боль по-разному.

Острый панкреатит

Острый панкреатит обычно начинается с боли, которая

• начинается медленно или внезапно в верхней части живота
• иногда распространяется на спину
• может быть легкой или тяжелой
• может длиться несколько дней

Другие симптомы могут включать

Люди с острым панкреатитом обычно выглядят и чувствуют себя серьезно больными, и им необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину.

Хронический панкреатит

Большинство людей с хроническим панкреатитом

• ощущают боль в верхней части живота, хотя у некоторых людей боли нет вообще.

Боль может

• спред на спину
• стали постоянными и тяжелыми
• стало хуже после еды
• уходите, когда ваше состояние ухудшается

У людей с хроническим панкреатитом симптомы могут отсутствовать, пока у них не появятся осложнения.

Другие симптомы могут включать

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при панкреатите

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих симптомах тяжелого панкреатита:

• сильная или усиливающаяся боль или болезненность в животе
• тошнота и рвота
• лихорадка или озноб
• быстрое сердцебиение
• одышка
• желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой

Эти симптомы могут быть признаком

При отсутствии лечения эти проблемы могут быть фатальными.

Что вызывает панкреатит?

Наиболее частыми причинами острого и хронического панкреатита являются

Другие причины включают

Острый панкреатит

Самая частая причина острого панкреатита - камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре вызывают воспаление поджелудочной железы, поскольку камни проходят через них и застревают в желчных протоках или протоках поджелудочной железы. Это состояние называется желчнокаменным панкреатитом.

Хронический панкреатит

Наиболее частыми причинами хронического панкреатита являются

• употребление сильного алкоголя
• генетические заболевания поджелудочной железы

Другие причины включают

• закупорка протока поджелудочной железы
• высокий уровень жиров в крови, называемых липидами
• высокий уровень кальция в крови

Во многих случаях врачи не могут определить причину панкреатита.Это называется идиопатическим панкреатитом.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Кристофера Э. Форсмарка, доктора медицины, Медицинский колледж Университета Флориды

.

Панкреатит - Википедия, свободная энциклопедия

Ла панкреатит es la воспаление панкреас. Ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripina), que digieren la comida, se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el кишечник delgado. La influenación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente impla un solo «ataque», después del cual el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda Severa puede comprometer la vida del paciente.En la pancreatitis crónica, это вызывает un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización).

• Агуда : воспаление кожи под панкреасом. Sus causas más frecuentes son cálculos processdentes de la vesícula (колелитиаз) с 38%, ^[1] и спиртом (в целом, consumo muylevado decohol de formacontinada) с 36%, ^[1] Aunque también la ingesta обильное de grasas contribuye su aparición.El síntoma major es de dolor abdominal epigástrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en cinturón). En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperándose el paciente totalmente en 2 или 3 días. En un 20% la evolución es grave, pudiendo ocasionar hipotensión, fallo respratorio, fallo renal, necrosis de páncreas (parte de la glándula muere, y puede posteriormente infectarse dent) y / o pseudoquistes (bolsomenas de líqudidos de líqudido).La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en fármacos para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves, antibióticos (para impedir la infcción de la necrosis pancreática) и nutrición por sonda nasoyeyunal (y nutrición por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentación de alimentación) Кишечник дельгадо) о внутривенно пор виа центральный. Una vez superado el Episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.

• Crónica : критическое воспаление фиброза (tejido cicatrizal) и en ocasiones calcificaciones (cúmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiografnería).Производят dolor abdominal (crónico o en ataques agudos Repetidos), диабет (por pérdida de la producción de insulina) и pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas).

El 80% de las pancreatitis es causado por cálculos biliares e ingesta de алкоголь. Los cálculos biliares son la causa más común de pancreatitis aguda. ^[2] Алкоголь es la etiología más común de pancreatitis crónica. ^{[3] [4] [5] [6] [7]}

Causas más frecuentes o comunes de pancreatitis

• Cálculos biliares que bloquean el conduction pancreático.La más frecuente en países con alta tasa de litiasis biliar.
• La ingesta fastenante y copiosa de grasas.
• Abuso decohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreáticos pequeños.
• El exceso de peso u obesidad.

Otras causas de la pancreatitis

Causas influencciosas [editar]

Un buen número de medicióntes infacciosos han sido reconocidos como causas de la pancreatitis. ^[8]

Síntomas y signos [редактор]

Señales de pancreatitis aguda:

• Долор верхний живот
• Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda
• Dolor abdominal que se siente peor después de comer
• Dolor en forma de cinturón
• Náuseas
• Vómitos
• Sensibilidad al tocar el abdomen

Señales de pancreatitis crónica:

• Долор верхний живот
• Indigestión
• Bajar de peso sin intentarlo.
• Heces aceitosas y de olor desagradable (esteatorrea)

Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos (Ictericia).

En muchos casos la pancreatitis crónica puede производное и диабет al afectar los islotes de Langerhans.

Diagnóstico [редактор]

Además del examen físico y la Historia médica completeta, los процедура диагностики для pueden pueden, включая los siguientes:

Рентгенография брюшной полости : un examen diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

Exámenes de sangre : paraterminar el aumento de enzimas propias del páncreas como la amilasa y la lipasa .

Ecografía : una técnica de Diagnóstico de imágenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para Crear una imagen de los órganos internos. Las ecografías se usan para visualizar los órganos internos del abdomen como hígado, bazo y riñones, y para evalar el flujo sanguíneo de varios vasos.

Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) : un procedure que le permite al medico diagnosticsar y tratar problemsas de hígado, vesícula biliar, wireos biliares y el páncreas.Процедуры combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se представляет por la boca y la garganta del paciente, y luego a través del esófago, el estómago y el duodeno. El medico puede excinar el interior de estos órganos y detectar cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los órganos internos aparezcan en una placa de rayos X.

Tomografía Axial Computarizada (TAC) : Процедура диагностики по изображениям с использованием комбинации технологий X y computadoras para obtener imágenes transversales (a menudo llamadales verso de rabanadas.Una TAC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, включая los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La TAC muestra más detalles que los rayos X rules.

Tratamiento [редактор]

La pancreatitis aguda es autolimitante, lo queigna que normalmente se resuelve sola con el tiempo. Hasta el 90 por ciento de los Individuals se recuperan de la pancreatitis aguda sin осложнения. La pancreatitis crónica también puede ser autolimitante, pero puede resolverse después de varios ataques и con un mayor riesgo de desarrollar проблемы, как большой плазменный диабет, dolor crónico, диарея, асцит, цирроз желчного пузыря, обструкция поджелудочной железы.

El tratamiento es de apoyo y depende de la gravedad.

Панкреатит агуда [редактировать]

La activación de las enzimas pancreáticas y la liberación de citokinas воспаления, daña los vasos sanguíneos y una gran cantidad de líquido pasa al espacio instersticial (tercer espacio). Esta extravasación de fluido lleva a una disminución efectiva del volumen circante, necrosis pancreática local, inestabilidad hemodinámica y falla final del órgano.

Es una urgencia médica, y el tratamiento, состоящий из:

• Ayuno absoluto y aspiración del contenido del estómago con una sonda.

Esto es debido a que la ingesta de líquido o alimentos, incrementa la secreción y activación de enzimas pancréaticas, que es lo que se trata de evitar. La descompresión gástrica mediante el uso de la sonda ayuda a controlar el dolor.

La meperidina es el fármaco de elección ^{[9] [10]} La morfina no debería ser usada ya que incrementa la presión en el tracto bilio-pancreático y provoca el espasmo complete y permanente del esfínter de Oddi.

El dolor primario es producido por la Estimulación de las terminaciones nerviosas en los кондуктивность lobulillares pancreaticos y en el plexo solar por la importante distensión en la cámara gástrica. El dolor secundario debido al aumento de la presión ductal es lo que aqueja más a los pacientes y les произвести una agonía incapacitante. La sonda de Levin y el uso adecuado de fluidos disminuyen el dolor y la ansiedad. Se ha descrito el uso de lavado peritoneal con soluciones isotónicas para remover las enzimas proteolíticas que ayudan a disminuir el dolor y evitar las Complicaciones.

• Reposición intravenosa de líquidos y sales (sueros).

Los fluidos deben ser agresiva y tempranamente repuestos para balancear la pérdida masiva de fluidos al tercer espacio que ocurre en la fase influenatoria temprana. La depleción de volumen intravascular puede desarrollarse rápidamente y resultar en taquicardia, hipotensión, y falla renal.

• Tratamiento precoz de todas las posibles Compassiones.
• Si no hay mejoría en las primeras horas o días, suele ser necesario el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Crónica панкреатит [редактировать]

El Diagnóstico se realiza por los antecedentes decoholismo y / o episodios Repetidos de pancreatitis aguda. La insuficiencia endocrina (инсулина), exocrina (enzimas pancreaticas) y el dolortenso que no cede, orientan la sospecha. El estudio más importante es la colangio-pancreatografía retrógrada transendoscópica (CPRT). ^[11]

Los Episodios de Exacerbación de una pancreatitis crónica se tratan igual que la pancreatitis aguda.Lo Principal es suprimir el dolor, al Principio se administran paracetamol o AINEs como ibuprofeno, tratando de no dar drogas narcóticas para evitar la adicción. Todavía no se comprende bien la etiología del dolor en las pancreatitis.

Основные индикаторы циругии для панкреатита Crónica es el dolor. ^[12]

Se indica dieta baja en grasas e hidratos de carbono, terapia sustitutiva de insulina y enzimas digestivas pancreáticas.Como al disminuir la secreción gástrica las enzimas como la tripsina y pancreozimina mejoran su acción, se suele administrar al paciente un ингибидор бомбы протонов (типо омепразол, пантопразол) и bloqueadores h3 ranit de la histamina. Posteriormente, это непостижимый отказ от алкоголя. Puede ser necesario el tratamiento del dolor crónico con analgésicos, antiácidos y / o enzimas pancreáticas.

Осложненный панкреатит [редактор]

Las Complication Como el pseudoquiste o la Infcción secundaria suelen Requerir cirugía.El desarrollo de un absceso pancreático es una indicación para drenaje percutáneo o quirúrgico mediante una laparotomía con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupialización consiste en dejar el páncreasteriorizado.

Tratamiento ampiado [редактор]

El Diagnóstico para efectuar el tratamiento específico para la pancreatitis seráterminado por su medico basándose en lo siguiente:

• Edad, estado general de salud y su Historia médica.
• Progresión y evolución de la enfermedad.
• Толерантность и медикаментозное лечение, процедуры или терапия.
• Expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
• Opinión o preferencia.

El objetivo general del tratamiento para la pancreatitis es Permitir el descanso del páncreas para que pueda recuperarse de la influenación.

El tratamiento puede incllo siguiente:

• Hospitalización para observación y alimentación intravenosa (su sigla en inglés es IV).
• Cirugía.
• Antibióticos.
• Evitar el alcohol (панкреатит, вызванный злоупотреблением алкоголем).
• Control del dolor.
• Exámenes de sangre frecuentes (para monitorizar los electrólitos y la función почечная).
• Eliminación de la alimentación por boca durante varios días.
• Reposo en cama o actividad leve solamente.
• Colocación de un tubo nasogástrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el estómago).

Los pacientes con pancreatitis crónica también pueden Requerir:

• Suplementos enzimáticos para fastenar la digestión del alimento.
• Инсулина (так называемый диабет дезарролла).
• Pequeñas porciones de alimento con alto contenido proteico.
• Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores h3) para disminuir la producción de ácido gástrico en el estómago.

Pronóstico [редактор]

La pancreatitis aguda grave tiene altas tasas de mortalidad, especialmente cuando la necrosis del páncreas ha ocurrido. ^[13] Varios sistemas de score o puntuación se utilizan para precir la severidad de un ataque de pancreatitis; cada uno de ellos combina datos demográficos y de laboratorio для оценки северидад и вероятности жизни. Ejemplos de estos son APACHE II, критерий Рансона ^[14] y Glasgow.

Su uso es normal en las unidades de cuidadostensivos (UCI) o Unidades de Terapia Intensiva (UTI) и poco frecuente fuera de ellas. Apache II таков confecciona al ingreso o al finalizar el día de admisión, no brinda información dinámica. ^{[15] [16]} Glasgow and Ranson son simples pero Requieren más de 48 h para su confección.

La gravedad de la pancreatitis puede ser evalada por alguno de los siguientes datos: ^[17]

• баллов APACHE II ≥ 8
• Fallo de un órgano
• Necrosis pancreática sust financial (almenos 30% de necrosis glandular de acuerdo a Tomografía Computada con contraste)

El Criterio de Atlanta ^{[18] [19]} определить панкреатит aguda Severa con uno los siguientes factores: ^[20]

• Un score de Ranson de 3 o más durante las primeras 48 horas
• Un score APACHE II de 8 o mayor en cualquier momento
• Fallo de uno o más órganos
• Una o más complexaciones locales (ej.: некроз, псевдоквиты, абсцессы)

BISAP , un nuevo sistema de scoring de cinco puntos, ^[21] fue recientemente validado de forma prospectiva. ^[22] «BISAP» es un acrónimo (sigla) de las iniciales en inglés de los cinco marcadores en los que está basado, cada uno de los cuales ha mostrado predcir enfermedad grave en pancreatitis aguda:

• Уровень азота мочевины в крови (АМК / уремия)> 25 мг / дл.
• Нарушение психического статуса (alteración del estado mental).
• SIRS (синдром респуеста системического воспаления).
• Возраст (эда)> 60 лет.
• Плевральный выпот (дерраме плевральный).

La presencia de tres o más de estos factores se correlaciona con mayor riesgo de muerte, fallo orgánico y necrosis pancreática. ^[23] Comparado con APACHE II, BISAP tiene Precisión, подобный y es más fácil de calcular. También, BISAP fue específicamente desarrollado para pancreatitis aguda, mientras que APACHE II es un sistema de puntuación genérico ( баллов, ) para todos los pacientes en estado crítico.

Véase también [редактор]

Список литературы [редактор]

1. ↑ ^{a b} Муддана, В. и Уиткомб, округ Колумбия, и Папахристу, Г.И. (2009). «Текущее лечение и новые взгляды на острый панкреатит». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии (Expert Reviews Ltd, Лондон, Великобритания) 3 (4): 435-444.
2. ↑ НИДДК, 2008 г.
3. ↑ http://www.umm.edu/altmed/articles/pancreatitis-000122.htm
4. ↑ Apte MV, Pirola RC, Wilson JS (июнь 2009 г.). «Поджелудочная железа: алкогольный панкреатит - это алкоголь, тупица». Nat Rev Gastroenterol Hepatol 6 (6): 321-2. PMID 19494819 . DOI: 10.1038 / nrgastro.2009.84 . [в Medscape Today Resumen divulgativo].
5. ↑ Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al. (июнь 2009 г.). «Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита». Arch. Междунар. Med. 169 (11): 1035-45. PMID 19506173 . DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.125 . [Исследование переопределяет роль алкоголя и курения в риске развития панкреатита, Resumen divulgativo] - ScienceDaily (8 июня 2009 г.). (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el Historial y la última versión).
6. ↑ «Объяснение панкреатита». Канал улучшения здоровья . Правительство штата Виктория. 2011. Архив от 13 мая 2010 года.
7. ↑ Johnson, CD; Хоскинг, S (1991). «Национальная статистика диеты, потребления алкоголя и хронического панкреатита в Англии и Уэльсе, 1960–88». Кишечник 32 (11): 1401-5. ЧУП 1379177 . PMID 1752477 .
8. ↑ Parenti DM, Steinberg W, Kang P (ноябрь 1996 г.). «Инфекционные причины острого панкреатита». Поджелудочная железа 13 (4): 356-71. PMID 8899796 .
9. ↑ Elta GH, Barnett JL. При проведении манометрии сфинктера Одди нет необходимости назначать меперидин.Гастроинтест Эндоск 1994; 40: 7-9.
10. ↑ Рубин, округ Колумбия. Панкреатит. В: Вудли М., Уилан А., ред. Руководство по медицинской терапии: Вашингтонское руководство. Бостон: Литтл, Браун, 1992: 306-308.
11. ↑ Elsborg L, Brungsgard A, Standgaard L, Reynicke VV. Эндоскопическая ретроградная панкреатография и внешнесекреторная функция поджелудочной железы при хроническом алкоголизме. Сканд Дж. Гастроент 1981; 16: 941.
12. ↑ Сервантес Крус Дж., Dolor en pancreatitis, Revista Dolor, Foro Nacional de Investigación y Clínica Médica, Año 6, Vol.IX, 2009 г.
13. ↑ Munoz A, Katerndahl DA (июль 2000 г.). «Диагностика и лечение острого панкреатита». Am Fam Physician 62 (1): 164-74. PMID 10905786 .
14. ↑ Рэнсон Дж. Х. (Сентябрь 1984 г.). «Острый панкреатит: патогенез, исход и лечение». Клин Гастроэнтерол. 13 (3): 843-863.
15. Перейти ↑ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). «APACHE II: система классификации тяжести заболеваний». Медицина интенсивной терапии 13 (10): 818-29. PMID 3928249 . DOI: 10.1097 / 00003246-198510000-00009 . (Это первое опубликованное описание системы подсчета очков)
16. ↑ Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. (1991). «Прогностическая система APACHE III. Прогнозирование риска госпитальной летальности для тяжелобольных госпитализированных взрослых ». Сундук 100 (6): 1619-36. PMID 1959406 . DOI: 10.1378 / сундук.100.6.1619 . .
17. ↑ Барон, Тодд Х .; Дезире Э. Морган (6 мая 1999 г.). «Острый некротический панкреатит». N Engl J Med 340 (18): 1412-1417. PMID 10228193 . DOI: 10.1056 / NEJM199
    3401807 . Consultado el 8 de febrero de 2009.
    • ↑ Брэдли Э.Л. III. (1993). «Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита». Энн Чир 47 : 537-541.
    • ↑ Брэдли Э.Л. (1993). «Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11-13 сентября 1992 г. ». Arch Surg 128 : 586-590.
    • ↑ Т. Л. Боллен, Х. К. ван Сантвоорт, М. Г. Бесселинк, М. С. ван Леувен, К. Д. Хорват, П. К. Фрини и Х. Г. Гузен, от имени голландской компании Acute Группа изучения панкреатита (2008 г.). "Обзор. Новый взгляд на Атлантскую классификацию острого панкреатита ». Британский журнал хирургии 95 : 6-21.
    • ↑ Wu BU, Johannes RS, Sun X, Tabak Y, Conwell DL, Banks PA. Раннее прогнозирование смертности при остром панкреатите: крупное популяционное исследование. Gut 2008; 57: 1698–1703.
    • ↑ Сингх В.К., Ву БУ, Боллен Т.Л. и др. Проспективная оценка прикроватного индекса тяжести острого панкреатита в баллах при оценке смертности и промежуточные маркеры тяжести острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2009; 104: 966–971.
    • ↑ Сингх В.К., Ву БУ, Боллен Т.Л. и др. Проспективная оценка прикроватного индекса тяжести острого панкреатита в баллах при оценке смертности и промежуточных маркеров тяжести острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2009; 104: 966–971.

• Бэнкс PA, Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2379-2400.

• Frossard JL, Steer ML, Pastor CM.Острый панкреатит. Ланцет. 2008; 371: 143-152.

• Оуянг С. Панкреатит. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 147.

• Янг Чой, Уильям Б. Сильверман; НАРУШЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕЧНЫЙ ПАНКРЕАТИТ.

Universidad de Iowa, Американский колледж гастроэнтерологии.

• Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: патогенез, исход и лечение.Клин Гастроэнтерол. 1984 сентябрь; 13 (3): 843-63.

• Balthazar EJ: Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология 2002; 223: 603.

Enlaces externos [редактировать]

.

Острый билиарный панкреатит | IntechOpen

1. Введение

Острый панкреатит - воспалительное заболевание поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита интенсивно исследуются на протяжении столетий во всем мире. Это может быть вызвано несколькими факторами, включая камни в желчном пузыре, алкоголь, травмы, инфекции и наследственные факторы. Около 75% панкреатита вызывается желчными камнями или алкоголем. В этой главе мы обсуждаем причины, диагноз, результаты визуализации, терапию и осложнения острого билиарного панкреатита.

2. Анатомия и физиология

Поджелудочная железа, пожалуй, самый неумолимый орган в организме человека, поэтому большинство хирургов стараются даже не пальпировать ее без необходимости. Расположенная глубоко в центре брюшной полости, поджелудочная железа окружена множеством важных структур и крупных кровеносных сосудов. Хирургу, решившему провести операцию на поджелудочной железе, необходимо доскональное знание ее анатомии. Однако знание взаимоотношений поджелудочной железы и окружающих структур также критически важно для всех хирургов, чтобы избежать повреждения поджелудочной железы во время операции на других структурах.

Поджелудочная железа - это забрюшинный орган, расположенный в наклонном положении, наклоненный вверх от С-образной петли двенадцатиперстной кишки к воротам селезенки. У взрослого поджелудочная железа весит от 75 до 100 г и имеет длину от 15 до 20 см. Тот факт, что поджелудочная железа расположена так глубоко в брюшной полости и изолирована от забрюшинного пространства, объясняет плохо локализованный, а иногда и нечетко определяемый характер патологии поджелудочной железы.

Хирурги обычно описывают расположение патологии в поджелудочной железе по четырем областям: голова, шея, тело и хвост.Головка поджелудочной железы расположена в С-образной петле двенадцатиперстной кишки и находится кзади от поперечной ободочной кишки.

Большая часть поджелудочной железы оттекает через проток Вирсунга, или главный проток поджелудочной железы, в общий канал, образованный из желчного протока и протока поджелудочной железы. (Рис. 1) Длина общего канала может изменяться. Примерно у одной трети пациентов желчный проток и проток поджелудочной железы остаются отдельными до конца сосочка, два протока сливаются на конце сосочка еще у одной трети, а у оставшейся одной трети присутствует настоящий общий канал. на расстояние в несколько миллиметров.

Главный проток поджелудочной железы обычно имеет диаметр всего 2–3 мм и проходит на полпути между верхней и нижней границами поджелудочной железы, обычно ближе к задней, чем к передней поверхности. Давление внутри протока поджелудочной железы примерно вдвое выше, чем в общем желчном протоке, что, как считается, предотвращает заброс желчи в проток поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и впадает в ампулу Фатера или большого сосочка, который расположен на медиальной стороне второй части двенадцатиперстной кишки.Мышечные волокна вокруг ампулы образуют сфинктер Одди, который контролирует поток секреции поджелудочной железы и желчных путей в двенадцатиперстную кишку. Сокращение и расслабление сфинктера регулируется сложными нервными и гормональными факторами.

Рисунок 1.

Анатомия поджелудочной железы и желчевыводящей системы

Внешнесекреторная поджелудочная железа составляет около 85% массы поджелудочной железы; 10% железы приходится на внеклеточный матрикс, 4% - на кровеносные сосуды и основные протоки, тогда как только 2% железы состоит из эндокринной ткани.

Поджелудочная железа выделяет приблизительно от 500 до 800 мл в день бесцветного щелочного изосмотического панкреатического сока без запаха. Панкреатический сок представляет собой комбинацию секреции ацинарных и протоковых клеток. Ацинарные клетки секретируют амилазу, протеазы и липазы, ферменты, отвечающие за переваривание всех трех типов пищи: углеводов, белков и жиров. Ацинарные клетки имеют пирамидальную форму с вершинами, обращенными к просвету ацинусов. Около верхушки каждой клетки находятся многочисленные гранулы зимогена, содержащие ферменты, которые сливаются с апикальной клеточной мембраной.

Амилаза поджелудочной железы секретируется в активной форме и завершает пищеварительный процесс, уже начатый амилазой слюны. Амилаза - единственный фермент поджелудочной железы, секретируемый в своей активной форме, и он гидролизует крахмал и гликоген до глюкозы, мальтозы, мальтотриозы и декстринов. Эти простые сахара транспортируются через щеточную кайму эпителиальных клеток кишечника с помощью активных транспортных механизмов. Желудочный гидролиз белка приводит к образованию пептидов, которые попадают в кишечник и стимулируют эндокринные клетки кишечника для высвобождения пептида, высвобождающего холецистокинин (CCK), CCK и секретина, которые затем стимулируют поджелудочную железу секретировать ферменты и бикарбонат в кишечник.

Протеолитические ферменты секретируются как проферменты, требующие активации. Трипсиноген превращается в свою активную форму, трипсин, другим ферментом, энтерокиназой, который продуцируется клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Трипсин, в свою очередь, активирует другие протеолитические ферменты. Активации трипсиногена в поджелудочной железе препятствует присутствие ингибиторов, которые также секретируются ацинарными клетками. Химотрипсиноген активируется с образованием химотрипсина. Эластаза, карбоксипептидаза А и В и фосфолипаза также активируются трипсином.Трипсин, химотрипсин и эластаза расщепляют связи между аминокислотами в целевой пептидной цепи, а карбоксипептидазы A и B расщепляют аминокислоты на концах пептидных цепей. Затем отдельные аминокислоты и небольшие дипептиды активно транспортируются в эпителиальные клетки кишечника. Липаза поджелудочной железы гидролизует триглицериды до 2-моноглицерида и жирной кислоты. Липаза поджелудочной железы секретируется в активной форме. Колипаза также секретируется поджелудочной железой и связывается с липазой, изменяя ее молекулярную конфигурацию и увеличивая ее активность.Фосфолипаза А2 секретируется поджелудочной железой в виде профермента, который активируется трипсином. Фосфолипаза А2 гидролизует фосфолипиды и, как и все липазы, для своего действия требует солей желчных кислот. Гидролаза сложных эфиров карбоновых кислот и холестеринэстераза гидролизуют нейтральные липидные субстраты, такие как сложные эфиры холестерина, жирорастворимые витамины и триглицериды. Затем гидролизованный жир упаковывается в мицеллы для транспортировки в эпителиальные клетки кишечника, где жирные кислоты собираются и упаковываются внутри хиломикронов для транспортировки через лимфатическую систему в кровоток.

Центроацинарные и интеркалированные протоковые клетки секретируют воду и электролиты, присутствующие в панкреатическом соке. Около 40 ацинарных клеток организованы в сферическую единицу, называемую ацинус . Центроацинарные клетки расположены недалеко от центра ацинуса и отвечают за секрецию жидкости и электролитов. Эти клетки содержат фермент карбоангидразу, который необходим для секреции бикарбоната.

Ацинарные клетки высвобождают ферменты поджелудочной железы из своих зимогенных гранул в просвет ацинуса, и эти белки объединяются с водой и секрецией бикарбоната центроацинарных клеток.Затем панкреатический сок попадает в небольшие интеркалированные протоки. Несколько небольших вставных протоков соединяются, образуя междольковый проток. Клетки в межлобулярных протоках продолжают поставлять жидкость и электролиты для регулирования конечных концентраций жидкости поджелудочной железы. Затем межлобулярные протоки соединяются, образуя около 20 вторичных протоков, которые впадают в главный проток поджелудочной железы. Разрушение ветвящегося протокового дерева из-за повторяющегося воспаления, рубцевания и отложения камней в конечном итоге способствует разрушению экзокринной поджелудочной железы и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

В нормальной поджелудочной железе взрослого человека находится почти 1 миллион островков Лангерганса. Альфа-клетки, которые секретируют глюкагон, бета-клетки, которые секретируют инсулин, дельта-клетки, которые секретируют соматостатин, клетки Epsilon, которые секретируют грелин, и клетки PP, которые секретируют PP. [ ¹ ]

3. Заболеваемость

Острый панкреатит является относительно распространенным заболеванием. это поражает около 300 000 пациентов в Америке со смертностью около 7%. Острый панкреатит протекает в легкой форме и проходит без серьезных осложнений у 80% пациентов, но имеет осложнения и приводит к значительной летальности до 20% пациентов, несмотря на агрессивное вмешательство [ ¹ ].Заболеваемость алкогольным панкреатитом выше у мужчин, а риск развития острого панкреатита у пациентов с камнями в желчном пузыре выше у мужчин. Однако это заболевание развивается у большего числа женщин, поскольку камни в желчном пузыре встречаются у женщин с большей частотой [ ² ].

4. Этиология и патофизиология

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Сегодня широко распространено мнение, что панкреатит начинается с активации пищеварительных ферментов внутри ацинарных клеток, которые вызывают повреждение ацинарных клеток.Факторы острого панкреатита могут быть классифицированы как:

Метаболический

Алкоголизм

Гиперлипопротеинемия

Гиперкальциемия

Лекарственные препараты (например, тиазидные диуретики)

Генетические

0005

Яд скорпиона

00050004 Механический яд

00050004 Скорпион

Травма

Периоперационная травма

Эндоскопические процедуры с инъекцией красителя

Поджелудочная железа

Обструкция протока поджелудочной железы (опухоли, аскаридоз, ампулярный стеноз)

Кровотечение из протока поджелудочной железы

000500050005 Дуоденальная обструкция

000

0005 Дуоденальная непроходимость

000 (Узелковый полиартериит)

Инфекционный

Вирусный

Паротит

Вирус Коксаки

EBV

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Бактериальный

Mycoplasma pneumonia

0004 Legacy Campy 5

Паразиты

Ascaris

Clonorchis sinensis

Следует отметить, что от 10% до 20% пациентов с острым панкреатитом не имеют известных ассоциированных процессов.Хотя в настоящее время это состояние называют идиопатическим.

Основной причиной желчнокаменной болезни и других состояний, вызывающих острый панкреатит, является протоковая гипертензия, возникающая в результате продолжающейся экзокринной секреции в закупоренный проток поджелудочной железы. Повышенное внутрипротоковое давление из-за продолжающейся экзокринной секреции вызывает разрыв более мелких протоков и утечку панкреатического сока в паренхиму. Ткань поджелудочной железы способствует активации протеаз, когда происходит трансдуктальная экстравазация жидкости.

В нормальной поджелудочной железе неактивные пищеварительные зимогены и лизосомальные гидролазы находятся отдельно в дискретных органеллах. Однако в ответ на обструкцию протоков, гиперсекрецию или клеточное поражение эти два класса веществ неправильно колокализуются в вакуолярной структуре внутри ацинарной клетки поджелудочной железы. Слияние гранул зимогена с лизосомными вакуолями, приводящее к интрапанкреатической активации протеолитических ферментов. Небольшому количеству трипсина можно противопоставить эндогенный ингибитор трипсина поджелудочной железы.Однако высвобождение большого количества трипсина может подавить механизм серологической защиты (α-1-антитрипсин и α-2-макроглобулин) и активировать другие ферменты, что приводит к разрушению ацинарных клеток, местным и системным осложнениям, обычно наблюдаемым в ходе заболевания. Активация фермента фосфолипазы A2 имеет важные последствия, такие как разрушение легочного сурфактанта, что может привести к ОРДС и высвобождению простагландинов и лейкотриенов, которые могут быть важны в патогенезе системной воспалительной реакции, которая может привести к полиорганной недостаточности.Более того, медиаторы воспаления могут быть использованы в качестве предикторов тяжести заболевания в ближайшем будущем. Кроме того, трипсин активирует и дополняет кинин, калликреин, возможно, играя роль в диссеминированном внутрисосудистом свертывании, шоке, почечной недостаточности и нестабильности сосудов. [ ³ ], [ ⁴ ].

5. Диагностика

Подробный анамнез и тщательное физическое обследование - первый шаг к постановке диагноза. Диагноз желчнокаменного панкреатита следует заподозрить, если у пациента в анамнезе имеется желчная колика. ^{(5], (6]} Острый панкреатит обычно проявляется сильной болью в верхней части живота, которая может отдавать в спину и быть связана с тошнотой и рвотой.

При физикальном обследовании у пациента может быть выявлена ​​тахикардия, тахипноэ, гипотония и Гипертермия. При неосложненном панкреатите температура обычно незначительно повышается. В эпигастральной области можно наблюдать произвольную и непроизвольную охрану. Шумы кишечника приглушены или отсутствуют. Как правило, не пальпируются образования.Живот может быть растянут внутрибрюшинной жидкостью. Возможен плевральный выпот, особенно с левой стороны. С увеличением тяжести заболевания внутрисосудистая потеря жидкости может стать опасной для жизни в результате секвестрации отечной жидкости в забрюшинном пространстве.

6. Биохимические маркеры

Из-за разрушения ацинарных клеток уровни содержащихся в них ферментов (например, амилазы, липазы, трипсиногена и эластазы) повышаются в сыворотке у большинства пациентов с панкреатитом.Концентрация амилазы в сыворотке увеличивается почти сразу с началом заболевания и достигает пика в течение нескольких часов. Он остается повышенным в течение 3-5 дней, прежде чем вернуться к норме. Не существует значимой корреляции между величиной повышения уровня амилазы в сыворотке крови и тяжестью панкреатита. ^[7,8]

Липаза более специфична для панкреатита. Липаза сыворотки имеет более длительный период полужизни, чем амилаза, и поэтому имеет тенденцию оставаться повышенным дольше.

Мочевой клиренс ферментов поджелудочной железы из кровотока увеличивается во время панкреатита; поэтому уровни в моче могут быть более чувствительными, чем уровни в сыворотке.

Несколько тестов могут помочь дифференцировать билиарный панкреатит от других причин панкреатита. Аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT), щелочная фосфатаза и билирубин сыворотки - это так называемые тесты функции печени; их следует пересмотреть, прежде чем ставить уверенный диагноз.

Несколько недавних исследований предложили дополнительные маркеры, которые могут иметь прогностическое значение, включая C-реактивный белок (CRP), альфа ₂ -макроглобулин, полиморфноядерный нейтрофил-эластазу, альфа-1-антитрипсин и фосфолипазу A2. ^{[9], [10]} Хотя измерение CRP обычно доступно, многие другие - нет. Следовательно, в настоящее время CRP, по-видимому, является предпочтительным маркером в клинических условиях. Недавно было показано, что измерение IL-6 позволяет различать пациентов с легкой и тяжелой формами заболевания. Другой исследуемый прогностический маркер - это пептид активации трипсиногена мочи (TAP). У него хорошая корреляция между тяжестью панкреатита и концентрацией ТАР в моче.

В настоящее время эти новые маркеры имеют ограниченную клиническую доступность, но существует значительный интерес к лучшему пониманию маркеров иммунного ответа и повреждения поджелудочной железы, поскольку они могут быть ценными инструментами для надежного прогнозирования тяжести острого панкреатита и дополнять методы визуализации. ^{[10], [11], [12]}

7. Радиологическая визуализация

Ультразвук: УЗИ брюшной полости (УЗИ) - лучший способ подтвердить наличие желчных камней при подозрении на билиарный панкреатит. Он также может обнаруживать экстрапанкреатические расширения протоков и обнаруживать отек, отек и скопление перипанкреатической жидкости. Но УЗИ брюшной полости редко позволяет визуализировать поджелудочную железу у пациентов с острым панкреатитом из-за наличия воздуха в расширенных петлях тонкой кишки. ^[13] (Рисунок 2)

Компьютерная томография (КТ): компьютерная томография позволяет идентифицировать отек поджелудочной железы, жидкости или кисты, а также степень тяжести панкреатита, которую необходимо оценить, выявляет осложнения, включая развитие псевдокист, абсцесса, некроза и др. кровоизлияние и закупорка сосудов.Обнаружение камней в желчном пузыре и расширение внепеченочного билиарного дерева на поперечном срезе брюшной полости является дополнительным подтверждением диагноза желчнокаменного панкреатита. ^[14]

В настоящее время лучшим методом диагностики острого панкреатита является компьютерная томография. Конкретные результаты КТ можно разделить на панкреатические и перипанкреатические изменения. Изменения поджелудочной железы включают диффузное или очаговое увеличение паренхимы, отек или некроз с разжижением. Поражение перипанкреатической зоны включает размытие или утолщение плоскостей окружающих тканей.Существует приблизительная корреляция между степенью аномалий КТ и клиническим течением и тяжестью острого панкреатита.

Раннее различение легкой отечной и тяжелой некротической форм болезни имеет первостепенное значение для обеспечения оптимального ухода за пациентом. КТ стала золотым стандартом для выявления и оценки степени тяжести панкреатита. Хотя клинически легкий панкреатит обычно связан с интерстициальным отеком, тяжелый панкреатит связан с некрозом.Наличие пузырьков воздуха на компьютерной томографии указывает на инфицированный некроз или абсцесс поджелудочной железы. [ ¹⁵ ]

Рис. 2.

Ультразвуковое изображение желчного пузыря демонстрирует множественные зависимые желчные камни (изогнутая стрелка) с акустическим затемнением (прямые стрелки). Пациент имел повышенный уровень ферментов поджелудочной железы и перенес холецистэктомию из-за желчнокаменного панкреатита.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): MRCP оказалась столь же точной, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и идентификации панкреонекроза, но менее чувствительна для обнаружения мелких камней.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование: оно полезно для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, каким пациентам с острым панкреатитом больше всего поможет терапевтическая ЭРХПГ. ^{[16], [17]}

Рис. 3.

Острый билиарный панкреатит с утолщением поджелудочной железы и выпотом вокруг хвоста поджелудочной железы и вокруг селезенки - компьютерная томография

Рис. 4.

Сигмовидная конфигурация главного панкреатита протока с дистальным расширением как главного, так и дорсального протоков, что позволяет предположить наличие обструкции на уровне как больших, так и малых сосочков.

902

ПРИЕМ	НАЧАЛЬНЫЙ 48 ЧАСОВ
Желчнокаменный панкреатит
Возраст "/ 70 лет	Hct Fall 900/10
Повышение АМК "/ 2 мг / 100 мл
Глюкоза" / 220 мг / 100 мл	Ca 2+ <8 мг / 100 мл
LDH "/ 400 МЕ / л	Дефицит основания "/ 5 мэкв / л
AST" / 250U / 100 мл	Секвестрация жидкости "/ 4 л
Неаллергенный панкреатит
Возраст" / 55 лет	90 Hct Падение "
WBC "/ 16000 / мм3	Повышение АМК" / 5 мг / 100 мл
Глюкоза "/ 200 мг / 100 мл	Ca 2+ <8 мг / 100 мл
LDH "/ 350 МЕ / л	Pao 2 <55 мм рт. Ст.
AST" / 250 Ед / 100 мл	Базовый дефицит "/ 4 мЭкв / л
	Секвестрация жидкости" / 6 л

Таблица 1.

По материалам Ranson JHC, Rifkind KM, Roses DF, et al: Прогностические признаки и роль оперативного лечения острого панкреатита. Surg Gynecol Obstet 139: 69-81, 1974; и Ranson JHC: Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Am J Gastroenterol 77: 633, 1982. (AST, аспартаттрансаминаза; BUN, азот мочевины крови; Ca ²⁺ , кальций; Hct, гематокрит; LDH, лактодегидрогеназа; Pao ₂ , артериальный кислород; WBC, белая кровь кол-во клеток.) ​​

8.Балльные системы при остром панкреатите

Для точной оценки тяжести острого панкреатита было предложено множество балльных систем. К ним относятся шкалы клинической оценки, такие как критерии Рэнсона, шкалы Глазго, упрощенная оценка острой физиологии (SAP), оценка острой физиологии и хронической оценки здоровья II (APACHE II). Индекс тяжести КТ (CTSI), полученный Бальтазаром для классификации панкреатита и степени панкреонекроза, в настоящее время широко используется для описания результатов компьютерной томографии острого панкреатита и служит радиологической системой оценки. ^[18]

Рэнсон определил ряд прогностических признаков для раннего выявления пациентов с тяжелым панкреатитом. Из этих 11 объективных параметров пять измеряются во время госпитализации, а остальные шесть измеряются в течение 48 часов после госпитализации. Заболеваемость и смертность от заболевания напрямую зависят от количества имеющихся признаков. Важно понимать, что прогностические признаки Рэнсона лучше всего использовать в течение первых 48 часов после госпитализации и не были подтверждены для более поздних интервалов времени.

Другой набор критериев, часто используемых для оценки тяжести панкреатита, - это оценка a cute p hysiology a nd c hronic h ealth e оценка (APACHE-II). Эта система оценок оценивает степень тяжести на основе количественных показателей аномалий по множеству переменных, включая жизненно важные признаки и конкретные лабораторные параметры, в сочетании с возрастом и хроническим состоянием здоровья пациента. Основное преимущество балльной системы APACHE-II - немедленная оценка тяжести панкреатита.Оценка восьми или более баллов при поступлении обычно считается признаком тяжелого заболевания. APACHE II, хотя и сложный, обеспечивает наивысшую прогностическую ценность положительного результата до 69%. ^[19]

Риск тяжелого острого панкреатита увеличивается при шкале Глазго или Рэнсона ≥3 за 48 часов, APACHE II при поступлении ≥8, балле Бальтазара ≥4.

В 1985 году Бальтазар и его коллеги ввели систему баллов, основанную на результатах радиологического исследования по пятибалльной шкале: наличие воспаления поджелудочной железы и перипанкреатика и скопление жидкости.[ ²⁰ ].

Оценка КТ:

Уровень A Нормальная поджелудочная железа

Степень B Увеличение поджелудочной железы

Уровень C Воспаление поджелудочной железы и / или перипанкреатический жир

Степень D Единичный сбор перипанкреатической жидкости

Степень E Два или более скоплений жидкости в забрюшинном пространстве воздух.

Была показана корреляция между степенью КТ, выполненной в течение 10 дней после госпитализации, и результатами последующего клинического наблюдения, заболеваемостью и смертностью.Таким образом, КТ считалась полезным прогностическим индикатором исхода острого панкреатита. Исследование показало, что заболеваемость составляет всего 4% и отсутствует смертность у пациентов с острым панкреатитом и степенью КТ A, B или C. У пациентов с классом КТ D или E уровень заболеваемости составил 54%, а смертность - 14%. Радиологическую прогностическую оценку Бальтазара было легко назначить без необходимости проведения КТ с контрастным усилением. К сожалению, эта оценка не приписывала никакой ценности некрозу поджелудочной железы как прогностическому параметру и не делала различия между острыми скоплениями жидкости и псевдокистами по сравнению с другими.скопления постнекротической жидкости и некроз поджелудочной железы. С введением новых систем оценки на основе компьютерной томографии некоторые авторы ставят под сомнение ценность оценки Бальтазара для прогнозирования прогноза и тяжести острого панкреатита [ ²¹ ].

9. Лечение

Желчные камни - самая частая причина острого панкреатита во всем мире. Согласно физикальному обследованию, рентгенологическим данным и лабораторным результатам этиология острого панкреатита диагностируется как желчная или не желчная.Наиболее важным начальным лечением билиарного панкреатита является консервативная интенсивная терапия с целью ограничения перорального приема пищи и жидкости, парентерального восполнения жидкости и электролитов, оцениваемого по центральному венозному давлению и экскреции с мочой, а также контроля боли. ^{[22], [23]}

После стабилизации состояния пациента необходимо спланировать конкретное лечение и время вмешательства. Вопрос о том, когда вмешиваться для удаления камней в желчном пузыре, является спорным. Общий консенсус - это либо срочное вмешательство (холецистэктомия) в течение первых 48–72 часов после госпитализации, либо кратковременное отсроченное вмешательство (через 72 часа, но во время первоначальной госпитализации), чтобы дать воспаленной поджелудочной железе время для восстановления.Холецистэктомия и очистка общего протока - лучшее лечение острого билиарного панкреатита. Пациенты, у которых имеется стойкий ретинированный камень в дистальном отделе общего желчного протока или ампулы, перед вмешательством должны пройти рентгенологическое исследование (КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическая ультрасонография). Если диагностирован камень в общем протоке, камни очищаются и выполняется эндоскопическая сфинктеротомия с помощью ERCP, а затем выполняется лапароскопическая холецистэктомия. ^[24]

Рутинная ЭРХПГ для исследования желчного протока не рекомендуется в случаях билиарного панкреатита, поскольку вероятность обнаружения остаточных камней мала, а риск панкреатита, вызванного ЭРХПГ, является значительным.Но в случае острого билиарного панкреатита, при котором аналитические исследования показывают, что обструкция сохраняется после 24 часов наблюдения, необходимо провести экстренную ERCP для предотвращения билиарного сепсиса.

Хотя было показано, что ЭРХПГ с эндоскопической сфинктеротомией (ЭС) и извлечением камня является полезной для раннего лечения тяжелого билиарного панкреатита, частота образования камней в желчных протоках при плановой операции мала, и большинство из этих ЭРХПГ не нужны. По этой причине требуются точные предикторы камней общего желчного протока; исследования показали, что чувствительность предоперационного абдоминального УЗИ для прогнозирования камней в общем желчном протоке составляет 42%, а специфичность - 86%. ^[25] .Кроме того, эндоскопический подход не может полностью устранить патологию желчевыводящих путей пациента с помощью одной процедуры и одной анестезии. Это увеличивает риск заболеваемости и даже смертности. Сохраняется озабоченность также в отношении потенциальных долгосрочных рисков ЭС. Хотя непосредственные осложнения ЭС хорошо задокументированы, долгосрочные эффекты менее определены. Образование стриктуры и рецидив камня являются причиной почти всех отдаленных осложнений. Хотя большинство авторов предпочитают эндоскопическое лечение камней CBD хирургическим путем, по этому поводу все еще ведутся незначительные дискуссии. ^[26] .

Сроки лапароскопической операции при остром билиарном панкреатите зависят от тяжести заболевания. В случае панкреатита легкой степени не имеет значения, когда в течение 1 недели будет выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Однако у пациентов с тяжелым панкреатитом лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в течение первой недели после появления симптомов, как наблюдали другие авторы, как ^[27] , подвергает пациентов повышенному риску операционных осложнений и технических осложнений.У этих пациентов перед холецистэктомией настоятельно рекомендуется лечение осложнений панкреатита.

Отсрочка операции более чем на неделю после госпитализации, по нашему опыту, не влияет отрицательно на технические трудности. Отсрочка операции на несколько недель при тяжелом остром панкреатите позволяет острому воспалению утихнуть и может спонтанно избавиться от камней в общем желчном протоке. Однако исследования показали, что примерно у четверти пациентов наблюдается рецидив симптомов в течение 6 недель, если желчные камни не лечить, и со временем он увеличивается. ^{[28], [29]}

Холангиограмма хорошего качества во время лапароскопической холецистэктомии, поскольку существует риск камни общего желчного протока - 14–20%. ^[30] Эта стратегия сводит к минимуму потребность в обследовании общего желчного протока и по-прежнему позволяет достичь цели ограниченного пребывания в больнице и предотвращения рецидива панкреатита. Если на холангиограмме обнаруживаются камни общего желчного протока, их следует лечить лапароскопически, если это вообще возможно. В большинстве случаев можно получить камни через пузырный проток, поскольку острый панкреатит обычно вызывается перемещением мелких камней. Если это невозможно, альтернативой является выполнение лапароскопической холедохотомии.В этих случаях требуется довольно длительное пребывание в больнице и отсроченное возвращение к работе, но уровень боли уменьшается. У нас сложилось впечатление, что эта процедура возможна, хотя технически сложна. В случае отказа обязательна традиционная разведка.

При тяжелом остром панкреатите или при наличии признаков инфекции большинство экспертов рекомендуют антибиотики широкого спектра действия (например, имипенем) и тщательное наблюдение за осложнениями заболевания.

10. Осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита можно разделить на системные и местные.Флегмона поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, асцит поджелудочной железы и поражение соседних органов с кровотечением, тромбозом, инфарктом кишечника, механической желтухой, образованием свищей или механической непроходимостью являются местными осложнениями. Системные осложнения подразделяются на гематологические (гемоконцентрация, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия), сердечно-сосудистые (гипотония, гиповолемия, внезапная смерть, неспецифические изменения ST-T, перикардиальный выпот), легочные (пневмония, ателектаз, синдром острого респираторного дистресса, почечный выпот). (Олигурия, азотемия, тромбоз почечных артерий / вен), метаболические (гипергликемия, гипокальциемия, гипертриглицеридемия, энцефалопатия, внезапная слепота (ретинопатия Пуртшера), центральная нервная система (психоз, жировая эмболия, алкогольная абстиненция), желудочно-кишечный синдром (синдром отмены алкоголя) Эрозивный гастрит, тромбоз воротной или селезеночной вены с варикозным расширением вен)

.

---

Смотрите также

• 
  Блюда из кабачков на диете
• 
  Что можно приготовить из творога и кабачков
• 
  Как приготовить кабачки с рисом и овощами
• 
  Сколько калорий в овощном рагу с кабачками
• 
  Как вкусно и быстро мариновать кабачки
• 
  Почему кабачки бывают горькими на вкус
• 
  Кабачок в кляре с чесноком и сметаной
• 
  Может ли от кабачка болеть живот у грудничка
• 
  Острая закуска из кабачков и помидоров на зиму
• 
  Кабачки на зиму с петрушкой и чесноком
• 
  Компот из кабачков со вкусом ананаса на зиму с лимоном